肩周炎的判定方法

孙汝庆

59岁的周先生半年来没睡过一次好觉，原因出在肩膀上。每天都疼，觉得整只手就像要废了，整个手臂抬都抬不起来，半夜还常被痛醒。
到当地医院就诊，医生告知周先生是「肩周炎」，吃了西药、中药也做过理疗、推拿、针灸等，遵循医嘱进行过锻炼，爬墙、吊环等活动，可各种治疗都不见好转，最近2个月来疼痛反而加重，穿衣洗澡都出现困难。
后来经过熟人介绍，周先生来到宁波李惠利医院就诊，运动医学科主任医师丁少华为他做了一系列体格检查和磁共振检查。
诊断其所患的并非肩周炎，而是另一种常见的肩关节疾病——肩袖损伤，且病情不轻，需手术治疗。经过关节镜微创手术治疗，已经康复。
八成肩膀疼痛都是因为肩袖损伤
现在但凡出现肩膀痛，大家都认为是肩周炎引起，主要是因为肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常难。
没有受过肩关节外科专门训练的医生都缺乏诊断把握，因此所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到「肩周炎」这个垃圾桶里面。
由于诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法。如中医针灸、中药、按摩或物理治疗。
由于疗效不好，很多肩痛的患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊和误治。
近年来，随着医学界对肩关节疾病认识的深入，人们发现肩周炎真的很「冤枉」，因它导致的肩痛的比例其实很少，肩袖损伤才是真正的祸首，有80%的人肩痛是由于肩袖损伤和肩峰下撞击症引起。
所以，一旦出现肩痛，尤其是中老年人，绝对不要因为是肩周炎而盲目或放弃治疗，尽早就医检查。
肩袖是肩关节四根肌腱的统称，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，这是一组十分重要的结构，也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。
可造成肩袖损伤的原因有很多，例如随着年龄的增长，肩关节结构出现退变老化，或者过度使用肩关节，例如热爱打球、游泳、体操等运动。
此外，生活中猛提重物、摔倒时肩部着地受撞、外来暴力牵拉等都会造成急性撕裂伤。如在公共汽车上手扶扶手站立的乘客突然遇急刹车身体失去平衡时，就有可能造成肩袖急性撕裂伤。
肩周炎还是肩袖损伤，这样判断
其实肩袖损伤在疾病症状上就与肩周炎大不相同：
肩袖损伤的患者肩膀除了疼痛无力外，还表现为静止休息时疼痛也发作，夜间疼痛加剧，但活动度活动基本正常，随着病情发展才会逐渐出现活动受限。
但这种受限一般有一定的角度范围，并不是各个方向的，且在他人帮助下可以被动活动。
因肩峰下撞击症导致的肩袖损伤，主要表现在抬手上举时到一定角度后会发生疼痛，而肩周炎的典型表现为肩部疼痛外，各个方向的主动与被动活动都受限。
其实照个X光片和磁共振也能清楚发现，但X光片一定要二位或三位片。
肩袖损伤90%无需手术
肩袖损伤后好治吗？针对患者最为关心的话题，丁少华说，90%的肩袖损伤患者可采用保守治疗，包括：
休息、停止运动、改变运动方式（建议钟摆运动，避免过顶运动）；
消炎镇痛药物，外用药、理疗等；
关节腔灌注治疗。
但要注意的是，对于已经出现撕裂的肩袖组织无法复原，且保守治疗无效的患者，则应进行关节镜下微创治疗，行肩袖修补，缝合撕裂的肩袖组织。
肩袖损伤的患者，一定不能置之不理，因为随着病情的发展，受损的肩袖组织会进一步撕裂，越来越大，一旦引发肩袖巨大撕裂，会造成不可修复的肩袖损伤。
肩袖损伤的患者一定要避免过顶运动，功能锻炼无法帮助肩袖撕裂的止痛。
如果让肩袖撕裂的患者进行「爬墙」等功能锻炼，或人为的强行牵拉和松解关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。