今年三月，多伦多公交局（TTC）一举辞退了两百多名员工。他们被查出和一家名叫Health Fit的医疗机构合谋进行欺诈性索赔。目前调查仍在继续，被调查的员工有六百多人。而涉案医疗机构的老板被以欺诈罪判处两年有期徒刑，公交局员工当中也有数人被判刑。
Dianne Buckner（CBC）
这是一起全国瞩目的大案。但是据CBC记者Dianne Buckner报道，类似的欺诈行为在加拿大相当普遍。在提供私营医疗保险的企业和机构里，一些员工和医生或治疗师合伙，开出假收据，获得保险公司理赔款后分享所得。造假最多的索赔包括按摩，理疗，足部矫形治疗，压力袜等等。
买一双压力袜索赔四双
以用来治疗下肢静脉疾病的压力袜为例。一个员工拿着家庭医生的压力袜处方来了。治疗师建议他假装一次买四双，这是他的私营医疗保险一年可报的上限。他拿到一双压力袜和四双的收据，等保险公司的支票寄到后，多出来的钱两人分肥。一双压力袜大约220加元。
一个公司里并不是所有人都需要穿压力袜或做理疗。有些人用完了自己的保险以后，还会去找同事合作。永明保险公司的调查员阿斯金（Gary Askin）举例说，你坐在午餐休息室里，忽然一个同事走进来对你说：“我手里有1000加元的按摩收据，还有2000加元的理疗收据，你把它们报了，钱咱俩分。”
为了消除你的担心，他会告诉你他认识治疗师，如果保险公司打电话查证，治疗师会证明收据是真的。如果你良心不安，他会说“去年不是没给你涨工资么”或者“别管那么多，反正是保险公司的钱”。
阿斯金说，尝到甜头的员工转身又去“吸收”其他同事，这种合伙欺诈的规模扩张起来很快。
永明保险去年一年取消了1500多个诊所的索赔资格
合伙欺诈索赔的人除了分到钱以外，有时也获得礼物卡，高级墨镜，外套，甚至iPad等财物。(Jamie McCarthy/Getty Images for UGG)
他们的同谋和后盾是治疗师。据永明保险公司统计，欺诈行为给该公司造成的损失有85%出自治疗师和员工的合谋。保险公司在查实治疗师和诊所有造假行为后会将其除名，此后不再理赔来自该诊所的收据。仅仅去年一年，被永明保险除名的“服务提供方”多达1500个。
今年八月，加拿大绿盾保险的一个调查员假扮某公司员工去见一个治疗师，并用暗藏的录像机录下了这次会面。治疗师让她在网上挑选鞋子，在她为自己挑了一双UGG雪地靴后，又要她把网站给她丈夫看。这是因为公司的医疗保险也涵盖员工的直系亲属。
欺诈的动力是贪婪
绿盾公司副总裁艾伦（Brent Allen）说，保险业涉及大笔金钱，激起了一些人的贪婪之心。他指出，欺诈性索赔和从公司里偷钱是一样的行为，会让诚实的同事间接受害。
据加拿大人寿健康保险协会（CLHIA）统计，全国私营保险公司去年理赔的医药费用达340亿加元。
49岁的多伦多消防员Bradley Evaschuk去年被判处6个月有期徒刑。他在2009年2月到2013年10月期间先后用三百多张假票据索赔，获得23000多加元。
保险公司的调查方式日益先进
保险欺诈的花招层出不穷，但保险公司的调查方式也越来越先进。绿盾已开始使用人工智能来辨识欺诈索赔。永明旗下的调查员有将近一百人，用特别的软件来追踪可疑的诊所和员工。
曾在滑铁卢市警察局担任警长的阿斯金说，保险公司在欺诈调查上投入的人力物力是他当警察时不敢想的。目前永明公司聘用的数据专家比全国任何一个警察局都多，“也许加拿大皇家骑警除外。
（RCI with CBC News, Dianne Buckner, Benefits Canada） | 
发表于 2018-12-22 10:05:07
