得了心脏病能不能运动 研究告诉你

北苦鹑牟曰

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　　2019年巴黎的欧洲心脏病学会年会火热进行中，一项来自韩国首尔国立大学的研究也登上ESC2019的舞台。这是一项基于韩国50万人数据的大型研究，为心血管疾病(CVD)患者的健康生活方式提供了指导，研究结果也于最近发表在顶级期刊《EHJ》上。

　　01
　　数据告诉你，运动不足其实很贵
　　运动不足，是现代人生活方式中普遍存在的问题，一项于2012年发表在《柳叶刀(the Lancet)》的研究显示，运动不足在全球范围内造成了健康负担：不仅与冠心病、2型糖尿病、乳腺癌、结肠癌等疾病发病相关，还最终导致了9.4%的全因死亡(PAF with adjusted RR(%) 9.4% 5.1-12.5)[1]。
　　另一方面，运动不足也带来了巨大的经济负担。根据2016年发表在柳叶刀的全球经济负担分析报告[2]，各国每年为此支付538亿美元，运动不足造成的各类疾病及死亡造成了137亿美元的产值损失和1340万人年的伤残调整寿命年损失。
　　02
　　运动防未病，缓旧病：
　　心血管疾病的一级、二级预防!
　　运动不足的代价如此巨大，各大指南也早就将增加运动写进了一级预防的指南推荐。
　　美国心脏学会(AHA)推荐所有成人都应该每周保持足够的运动量，比如每次30分钟，每周5次以上的中等强度有氧运动，或每次25分钟，每周3次以上的高强度有氧运动。
　　2016年欧洲心血管疾病预防指南也推荐全年龄阶段的健康成人都应该每周进行150分钟的中等强度或75分钟高强度的有氧运动，并建议逐渐分别延长至300分钟和150分钟的中等和高强度有氧运动，以增加运动带来的健康获益。
　　体力运动在二级预防中也会带来积极获益。比如AHA推荐，对冠粥类疾病患者，临床医师都应鼓励患者进行每次30分钟，一周5-7天的体力锻炼，并增加日常生活中的体力活动。
　　03
　　CVD患者比常人更能从运动中获益!
　　运动的必要性和健康获益已经非常明确，这次由首尔国立大学的Sang-Woo Jeong团队呈现的研究又带来了什么新结论呢?
　　研究团队整理了从2009年至2015年所有接受健康体检计划的韩国国民健康体检的数据，其中还包括对日常运动情况的调查。数据覆盖44万余人，参与者年龄超过40岁，平均60岁，其中有13万人患有CVD，随访时间接近6年，并囊括了有关死亡和死因的信息。[3]
　　为了定量参与者每周的运动量，研究者将运动量转换为每周进行单位代谢当量任务的时间(MET-mins/week)。
　　在随访结束时，研究人员发现相比无CVD的健康人群，CVD患者更能从体育锻炼中获益。一周内进行的体育锻炼每增加500MET-mins，健康人群死亡风险降低7%，而CVD患者的死亡风险则降低了14%。
　　研究者进一步校正了其他可能影响死亡风险的因素，包括年龄、性别、吸烟史等。
　　之后他们发现，研究中大约四分之一的人几乎完全久坐不动，运动量接近0 MET-mins/week，这类人的死亡风险根据是否患有CVD出现了巨大的分歧：CVD患者久坐不动，死亡风险增加了接近87%，无CVD人群则增加了45%。
　　随着体育锻炼的增加，无论CVD患者还是健康人群，他们的死亡风险都实现了持续下降。
　　由于CVD患者低运动量时具有相对更高的死亡风险，随着运动的增加，风险降低则更为明显。
　　关于为什么CVD患者会从运动中获益更多，作者提出了一些解释。首先，久坐不动本身就是心血管疾病的危险因素，CVD患者可能通过运动改变了长期以来的危险因素，改善了疾病预后。其次可能与运动改善了更多CVD的危险因素有关，如高血压、高胆固醇血症、高血糖等。
　　同时，作者还提到，医生应该发挥在疾病预防中教育者的作用，鼓励病人尽量保持体力运动，从预防疾病的角度，体育锻炼价格低廉，从患者的角度，运动则会带来更好的生活体验。
　　所以只要身体还能动，运动往往能为身体带来积极反馈。无论健康或患病，先让身体动起来吧!