美国多种性病传播率已达历史最高水平

崔小接

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　　据CNN网站10月8日报道，美国疾病控制和预防中心本周二发布的性传播疾病检测报告显示，在美国淋病、衣原体和梅毒新发病例数已连续五年上升，2018年共诊断报告240万例，达到自美国开始监测性病以来历史最高水平。
　　美国疾控中心性病预防司司长Gail Bolan介绍，自1941年以来，梅毒报告病例数据大幅下降，接近消除，而淋病发病率不久前也处于历史低点。但是，这一局势逐渐被瓦解，两种疾病开始呈上升趋势，许多年轻女性还有未经确诊的衣原体感染。性病流行率的上升可能带来严重的公共健康后果，包括不孕不育、耐药性淋病和先天性梅毒等。随着性病的继续流行，无论是治疗性病的直接医疗费用，还是性病带来的其他经济开支，都会导致社会医疗费用和个人的生活质量损失不断增加。
　　数据表明，2018年衣原体感染总数约180万例，成为美国最常见的传染病，其中阿拉斯加州的衣原体感染为每10万人中832.5例，排名各州第一;淋病共报告583405例，较历史最低点的2009年增长了82.6%，其中密西西比州的淋病发病率为每10万人326.7例，排名第一;梅毒发病115045例，其中内华达州的一期和二期梅毒为每10万人中22.7例，排名第一。在报告病例中，青少年和年轻成年人比率最高。
　　在其他的性传播疾病中，单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒及其相关并发症的发病率总体下降，推测这与HPV疫苗的普及很有关系。
　　为何性病发生率快速上升？
　　性病发病最突出的是华盛顿哥伦比亚特区，三种疾病的发病率高于所有的州，分别为1298.9、611、40.2(例/10万人)。华盛顿特区卫生部艾滋病、肝炎、性传播疾病和结核病管理高级副主任Michael Kharfen认为，在华盛顿特区，卫生部门对性病防控做了大量的投入，为了让民众更容易获得性病检测服务，他们积极在许多不同的临床和社区环境中提供性病筛查，尤其是在年轻人中做了进一步的普及工作，这是该地区性病发生率上升的重要原因。
　　而在疾控中心流行病学家Elizabeth Torrone看来，导致性病发病率上升的原因很复杂，患者所居住的环境、接受检测人数的激增、使用避孕套的比率下降都会导致性病发病率上升。
　　病例数急剧增加不能仅仅通过筛查的普及率来解释，性行为方式的改变不可忽视，比如使用避孕套的人数减少。在2017年公布的青少年风险行为监测结果发现，在性活跃的高中生中，最近性经历使用避孕套的比例从1991年的46.2%上升到2005年的62.8%，但在2017年又下降到53.8%，而男男性行为使用避孕套的比例也在不断下降。
　　美国性病防治主任联盟执行主任David Harvey认为，各州和地方的资金削减也是导致性病急剧增加的原因。2012年，52%的州和地方性病项目预算削减，这导致性病门诊时间、接触者追踪和常见性病筛查工作效率下降。这些均属于性病预防的第一道防线，由于资金不足让人们更容易受到性病疫情的影响。如果不能加强性病优先级，那么疾病状况还会变的更糟。
　　性病蔓延已造成哪些严重后果?
　　Torrone介绍，衣原体感染可能导致年轻女性不孕，而梅毒可能经孕妇胎盘传播给婴儿，导致先天性梅毒。先天性梅毒是一种严重致残甚至危及生命的疾病，自2013年以来，先天性梅毒病例增加了一倍以上，去年一年共有1306例新生儿先天性梅毒，已有94名婴儿死亡。如果孕妇在分娩之前得到适当及时的治疗，这种疾病是可以预防的。因此在防控过程中，我们要确保所有孕妇在第一次产前检查时做到性病的筛查，防止感染。同时还要对她们的伴侣进行治疗，防止再次感染。
　　值得注意的是，目前最大的威胁来自于淋病，由于淋病对抗生素的耐药性增强，能够治疗的方法也在逐渐减少。去年在英国，一名男子感染了耐多药的淋病，对常见的阿奇霉素和头孢曲松的一线治疗具有抗药性，他不得不接受厄他培南静脉注射治疗。
　　性病蔓延如何得到遏制?
　　Harvey说，为了扭转这种局面回到几年前的性病流行低水平，就需要对公共卫生基础设施进行再投资。美国性病防治主任联盟呼吁国会增加7000万美元用于疾控中心的性病预防服务，他们也在呼吁美国卫生和公众服务部确保联邦性传播疾病行动计划尽快定稿，付诸实施。
　　另一方面，对于很多传染病来说，疫苗是最重要的公共卫生干预手段，可大幅降低感染率。目前，我们还没有梅毒、淋病和衣原体的疫苗，因此，疫苗的开发投资也是控制性病的重要方法。
　　安阿伯密歇根大学性与健康差异中心的教授Rob Stephenson指出，新发性病病例中15—24岁年轻人占了一半，梅毒病例在25—29岁成年人中患病率最高，而四分之一的性活跃年轻女性患有性病。因此，年轻人的教育还需要不断加强，不仅是基础性教育，还需要做到两性关系教育等等。
　　面对年轻人，我们还可以借助科技创新的力量帮助疾病预防。比如，人们可以在家里使用自助收集工具进行测试，并通过远程保健方式向他们提供咨询帮助。不同于传统的临床模式，新的科技方式可能更容易接触到年轻人，帮助他们进一步了解性病，起到遏制其蔓延的作用。