腰细的人心血管死亡率更低？

小番茄

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　　今年夏天热播的偶像剧《亲爱的，热爱的》，男主角李现无疑是今夏最具人气和热度的男演员之一。

　　现哥标准的身材和 “巧克力腹肌”，不只是让万千妹子尖叫迷恋，甚至连男同胞都羡慕嫉妒恨。
　　作为“郑儿八经说心事”栏目，我们关心的当然不是这些八卦。从现哥的八块腹肌，我们引入一个令很多人不忍直视但又无法回避的话题：腰围与心血管健康。
　　什么是腰围?
　　腰围，也叫腹围，反映人体腹部肌肉、脂肪等情况，是脂肪总量和脂肪分布的综合指标之一。
　　如何测量腰围：被测者站立姿势，双脚分开25~30厘米(与肩齐)。普通人将软尺经肚脐上方0.5~1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗的地方水平绕一周测腰围。
　　在大众的思维里，体重是反映身体胖瘦程度的指标，而且测量起来非常方便，所以成为日常衡量胖瘦的重要指标。
　　其实这种观念并不完全科学——体重受很多因素的影响，身体状态、骨骼大小、肌肉比重、水分含量等等，都会影响到体重的多少，但是却不能确切地反映身材的胖瘦。
　　比如著名游泳健将孙杨，体重89公斤(将近180斤)，相信全国人民都不会觉得他胖。
　　另一个反映身体胖瘦的指标，BMI指数，是国际上最常用的大致估算人体是否肥胖的一种方法。具体的计算方法为：BMI=体重(kg)/身高(m)2。
　　然而它只能从大体上判定人体是否超重，却不能得出人体的脂肪分布，而后者与疾病的发生、发展有着更为密切的联系。
　　这样就引入了一个新的衡量肥胖的指标——腰围，比通常我们认为的肥胖指标如体重、BMI指数更加能反映人体脂肪情况，而后者与心血管健康有密切关系。
　　世界卫生组织以腰围男性≥102 cm，女性≥88 cm;中国标准以腰围男性≥90cm，女性≥85 cm，称为腹型肥胖(也叫中心性肥胖、向心性肥胖)。
　　敲黑板!重点来啦：腰围是反映肥胖的重要指标。
　　腰围粗者心血管病死亡率高
　　国际权威医学期刊——《美国医学会杂志(JAMA)》网络开放子刊发表了一项涉及15万绝经后女性长达20年的临床研究，结果发现腰围>88 cm的绝经后女性患心血管病死亡率比腰围≤88cm者显著增高。
　　即使在BMI指数正常的这部分女性中，腰围粗者患心血管病死亡率也比腰围细者明显高25%。而腰围细者，即使超重或肥胖，其死亡风险并不增加。
　　敲黑板!重点来啦：不要以为体重(或BMI指数)正常就与心血管病绝缘了，腰围这个指标比起这两个传统指标更加能预测心血管病风险。
　　而另一项刊登在《内科学年鉴》上的研究也印证了相似的结论在男性中同样适用。在体重正常但腰粗者，其总死亡风险较体重指数相似但腰不粗的人高87%，比体重超重或肥胖但腰不粗者高一倍。
　　身体除了腰部脂肪，全身其它部位(如大腿、臀部)也存在脂肪，但其危害并没有腰部脂肪大。
　　权威期刊欧洲心脏杂志发表了一项研究局部脂肪与心血管病关系的文章，结果发现在正常BMI指数的绝经后女性人群中，与腹部脂肪增加心血管病风险不同，大腿及臀部的脂肪相对而言对于心血管病危害不大。
　　因此，医学界用“苹果型身材”，“梨型身材”来形容这两种不同体型。“苹果型身材”相当于腹部肥胖，“梨型身材”相当于大腿和臀部肥胖。研究表明“苹果型身材”相对于“梨型身材”，前者对于心血管病危害性更大。
　　为什么腰围与心血管病相关
　　腰围反映的是人体腹部脂肪，特别是内脏脂肪的分布情况。后者主要分布在腹腔内，一定量的内脏脂肪是人体所必需，围绕着人的脏器，对人的内脏起着支撑、稳定和保护的作用。
　　内脏脂肪过多是身体代谢紊乱的表现，会导致高血脂、胰岛素抵抗性增加、身体器官机能下降等病理生理改变，从而诱发包括心血管疾病在内的各种并发症发生。
　　相对于腹部脂肪而言，位于大腿和臀部的脂肪被学者称为“区域安全脂肪库”，这些部位的脂肪对心血管病的危害相对小得多。
　　根据《中国心血管病报告2016》的数据，一项横跨18年(1993~2011年)的研究显示18年间成年国人的中心性肥胖率从20.4%上升到44%。换句话讲，每5个成年人中就有2个是中心性肥胖。
　　与欧美国家相比，中国人的体脂分布具有一定的特殊性，表现为肥胖程度较轻，而体脂分布趋于向腹腔内积聚，即易形成腹型肥胖(中心性肥胖)。
　　如何控制腰围
　　关于如何减肥，控制腰围，老百姓存在一些认识上的疑问、误区和容易犯的错误。
　　1 体重正常需要减腰围吗?
　　中心性肥胖的指标就是成年男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm，这类人群可能体重(或BMI指数)正常。实际上这种类型的肥胖更加隐蔽，又被称为“隐形肥胖”。
　　而中心性肥胖者更容易患心血管病，因此除了控制体重外，控制腰围在心血管病防治中也很重要。
　　2 减肥就是减体重吗?
　　人体体重由很多因素决定(如水分、骨密度、肌肉、脂肪等)，其实我们减肥应该是减少不良脂肪，增加肌肉含量。
　　因此建议减肥人群，在减肥过程中除了纪录体重变化以外，多准备一把软尺测量并纪录腰围变化。
　　3 喝水都长胖，可能吗?
　　很多人说自己是易胖体质，喝水都长胖。从医学的角度而言，这个没有科学依据。众所周知，水里除了微量矿物质以外，没有任何热量成分。
　　号称“喝水长胖”的人群只有两种可能：要么是除了喝水外，肯定还吃了很多其他食物;要么你喝的“水”并不是真正意义的“水”。
　　临床上碰到很多年轻人把饮料，如奶茶、可乐、果汁等含糖饮料当“水”喝，这些饮料含有大量糖分，能量很高，喝这种“水”当然长胖啦。
　　4 节食减肥，可取吗?
　　节食减肥这个方法从老祖宗开始就有。“楚王好细腰，宫中多饿死”讲述的就是春秋战国时期，楚灵王喜欢腰细的官员，结果大家节食减肥，出现了“宫中多饿死”的情况。
　　实际上，减肥并非需要节食，而是提倡合理均衡的膳食。那些通过不吃主食、只吃素食、只吃水果餐减肥都是不可取的。
　　5 为什么腹部脂肪很难减?
　　人体脂肪动员是先从内脏脂肪开始，再到皮下脂肪。我们可以把内脏脂肪比喻成“脂肪库”的“活期存款”，当身体需要脂肪来供能时，最先调动的就是内脏脂肪。
　　皮下脂肪就相当于“脂肪库”的“定期存款”，它的主要功能是保护内脏和抵御寒冷，相当于一个保护层。
　　所以，它是不会轻易被消耗掉。当我们进行长时间的运动时，只靠“活期存款”是很难完成下去的。这时，就会刺激皮下脂肪分解给身体供能。这就解释了为什么需要长时间(30分钟以上)的有氧运动，才能更多的调动脂肪给身体供能这个道理。
　　6 什么运动最合适?
　　很多减肥者问“减肥能不能只减腰?”。其实并没有哪项具体的运动能只减腰。
　　正确的运动方式应当结合个人具体情况制定。推荐的运动方式包括：
　　有氧运动，如跑步、游泳、健步走、骑自行车、跳绳、打球等;
　　力量训练，如哑铃、器械、俯卧撑等。力量训练不只适用于年轻人，对于老年人也需要。两种运动结合更加能起到控制腰围，锻炼腹肌，增强心肺功能的效果。如果本身是心血管病人，在运动前应咨询医生，根据具体病情制定合适的运动方案。
　　7 腰围是越瘦越好吗?
　　当然不是，一定量的腹部脂肪和内脏脂肪对人体是必需的，腰围过细对身体健康也不好。
　　总而言之，控制腰围正确的方法应该是合理饮食、科学运动、良好生活习惯。前段时间国家发布了健康中国人的50条“国家标准”，其中很大一部分是心血管健康。
　　作为心血管医生，我们想说，“健康心血管，除了体重BMI，还要看看你的腰!”