加拿大睦邻隔离期爱心互助疑问和解答

蜀龙独行

重要提醒：
        如果您到了加拿大，自我隔离期间出现症状，请主动和您当地的公共卫生局联系（Public Health），或拨打Telehealth Ontario 1-866-797-0000，他们会转接当地的PUBLIC HEALTH作冠状病毒的检测安排；情况紧急需医疗救助请打911。
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        引言：面对新型冠状肺炎，从中国回到加拿大，许多华人都会希望能自愿隔离（self-voluntary isolation） ，但实际操作起来有许多的困难，比如：接机、买菜、上班、住宿等，大部分人都没有足够经验。（加拿大）睦邻隔离期爱心互助群友们一起参考多家作法整理出一些思路，加上义工群友们提供的各种积极建议整理成文，供已经在隔离和即将隔离的人参考。衷心感谢群友们的无私贡献！进一步的介绍可以阅读：加拿大自愿隔离爱心互助-写给义工们和求助者。
        ***特别鸣谢我们群里的加拿大华人医生（雅号“蒙古大夫”）不厌其烦地指导群友们如何自愿隔离的实际操作、飞机上的急救方法及解答群友们提出的诸多问题，也感谢所有参与问答的群友们的补充和分享。
       

        常见问题（续之前的疑问和答复）
        23.为什么检查要分为两步? 是不是RT-PCR检测是阳性，才需要第二步? 还是所有的 specimen 样本都要两步? 据说RT-PCR的准确率可以达到90%以上。还是因为要排除false positive假阳性?
        答：先对核酸检查做一些科普，任何一个医学检查都有两方面
        a. 阳性预测值positive predicative value：如果当这个检查是阳性的时候。被检查的那个患者是不是100%真正的是阳性，positive predictive value越高，说明这个检查技术敏感度越高。
        b. 阴性预测值negative predictive value：这个用来衡量一项医学检查的品质好不好，就是说当我说你这个检查做出来是阴性，实际也是阴性的，这个机率又是多少？这个从来也都不是100%。negative predictive数值越高说明这个检查越准确。检查说你是阴性，你肯定是阴性，这个是一个准确度的测量。
        现在存在所谓的假阴性跟假阳性。因为这是新技术，用核酸检测的技术来对冠状病毒进行假阴性的评估还是有点困难的。因为时间紧迫，迫于无奈，冠状病毒PCR 检测技术还没有经过严格的临床验证就直接使用。它的敏感度和准确度尚未得到FDA和加拿大卫生部门的认证。第一批PCR检测盒 positive predictive value 阳性预测值只有50-60%。美国CDC新推出的第二代试剂盒更好些了，70%-80%左右。因此，同一病人同一次在上呼吸道部位取样做两次检测来比较，美国CDC和安大略省的做法是一样的。这样就提高了灵敏度和准确度。因为检测没办法100%准确，所以临床诊断也是非常非常重要啊。比如说一些临床上面的医生的观察。比如说病人的临床表现，发烧不发烧；呼吸困难不困难，有没有杂音；加上一些CT，X光和一些选项的分析。基本上能够确认的应该被确认。各种情况综合起来讲，我们说临床上确认了是这个病，只是说核酸检测没有确定。很多情况，临床上的诊断比用这些技术性的诊断的敏感度和准确度都可能会更高。那么在冠状病毒这个事情上到底怎么样呢？因为现在大家经验还很有限，所以也很难断定。
        比较可怕的事情，比这个检测出问题的更恐怖的事情，是所谓的从阴性变成阳性。比如说有些极个别的病人，他在ICU已经出来了，体能各方面临床指标都恢复的很好，降级到普通病房去了。那么过了几天以后呢，突然一下子他的临床指标恶化，呼吸有困难，缺氧的程度也是越来越严重，需要更多的氧气。然后呢， 慢慢的就会呼吸衰竭，甚至需要做一些呼吸辅助的措施，或者多个器官衰竭，比如心脏。幸好，目前关于从ICU转到普通病房后复发的问题，从发生的病例看，个别病人传染了病毒，经过治疗好转又变坏，相当一部分的原因是因为他们原来的慢性疾病复发，造成他们机能衰退，不一定是病毒原因造成的。
        北京301医院的专家意见比较客观，30-50%是疑似转化率，因为里面有一半以上是流感病人。真正的新型肺炎有80-90%的敏感性（阳性率），另外医生也会结合临床表现及CT影像来判断，真正完全漏掉及产生大面积传染的非常少，大家不必过于恐慌。阳性率差的10-20%包括取样、运输、盒子多个原因。核酸检测之前是唯一的检测技术，但医生会根据临床表现和CT影像来交叉验证，不会轻率地让病人走。现在一般都直接用两个厂家的检测盒一起用，提高准确率。如果CT影像和临床症状有问题，医生会反复要求病人复测的。还有，潜伏期的疑似病例现在是有单独隔离的，再做检测。无症状者会通过分析他的接触史来判断是否疑似。目前要控制假阴性，要结合临床做判断。
        24. 对吉列德的瑞德西韦药物的看法。
        答：有人转发的北京301医院的专家意见比较中肯，吉列德的瑞德西韦应该是很有希望的药，因为要求的浓度低、活性好，而另两个药可以质疑的地方太多，因为浓度要求太高，患者大剂量用了后会非常危险。但瑞德西韦现在处在双盲试验阶段，估计很难帮上大忙，因为揭盲(open the trial, 或early stop of the trial)要到4月27号。现在所有传言有效的都是100%的谣言，没有人知道。至于同情用药，不可能大规模用，否则出现大规模的危险怎么办？即之前3号的270例同情用药应该是没有的。除非一种可能性，就是未来几天出现极端情况，即大面积死亡危险，或者大面积明显好转，那为了患者的利益必须中止测试提前揭盲。瑞德西韦出现极端情况即提前揭盲的概率非常小，不太可能重症病人用了后一二天就明显好转的，因为以前的流感药都没这个特效能力，尤其是对重症者，所以瑞德西韦也不可能出现特效。所以，之前网上关于瑞德西韦的神奇效果都是谣言。
        25. 冠状病毒和流感的一些对比，目前对加拿大华人的一些建议。
        答：大家不要恐慌，在加拿大，多伦多附近受冠状病毒感染的风险低，自己注意个人卫生和保护，勤洗手，防止唾沫传播。虽然新型冠状病毒在加拿大没有在社区传播，但不要掉以轻心，特别是不要用流感的死亡率更高来轻敌。流感的死亡通常是由于病人本身有慢性疾病，增加了死亡风险，而流感在健康人群中的死亡率相对低许多。新型冠状病毒在本来有慢性疾病的人发生的死亡率会高，目前有数据显示，这个病毒对于健康人群造成的风险比流感高，所以要注意卫生，要洗手。小结：流感+慢性疾病=坏消息；流感+健康人=不可怕；冠状病毒+慢性疾病=十分糟糕的消息；冠状病毒+健康身体=坏消息。
        总的来说，流感的预防也很重要，现在是流感季节，强烈建议大家去打感冒预防针，每年坚持去打流感预防针，保护自己，也保护周围的人和公众。如果大家都打了，个别因为过敏打不了，那你就是保护那没有打针的人。华人愿意接受流感预防针比率很小，经常不重视，认为不打也没事，其实是因为别人打了针保护了不打针的。如果不打预防针的人群太大，那么就容易有流感爆发。
        26. 自我隔离期间，身心上要注意什么？
        答：精神健康和物质需求都很重要。刚开始觉得很新鲜，过没几天就开始焦躁不安，身体的一点细微反应都会浮想联翩。还是要心静下来，梳理人生，梳理事业，梳理家庭，再次定位。这是一次很好的休息和学习机会。在房间里看几本自己想看的书，做自己平时没有时间做的事，看几部经典老电影，顺便调一下时差。休息一下我们再上路的效率会更好。当然有的已经来不及想三想四，已经通过手机电脑互联网投入国内国外的工作角色中了。总之把时间分配规划好，做好心理准备。之前提过的，自愿隔离者要注意保持体重，现在不是减肥的时候，精神压力大＋体重短时间内快速下降＝免疫力下降。如果不幸又染上病毒，很不好。现在的情况，拼的不是财力物力权力智力，是免疫力。
        27. 每天都有大量的信息，真假难辨，仍有许多疑问，能邀请医生和公共健康卫生有关官员给我们答疑吗？
        答：我们很荣幸地邀请到本群的郑医生（雅号：蒙古大夫）和安省公共健康卫生官员周先生给我们群友们在2月14日周五晚上7点半在线直播答疑，针对目前疫情，面向加拿大，国内朋友也可参加，但只能容纳500人。迟了进不去直播室的，可以选择之后看录影听录音，但同步录音不知道录音效果是否理想。直播答疑的问题包括我们之前收到FAQ 的一些重要话题、群内的接龙问题、当场在这个群或Zoom Chat box的自由发问时候的问题，围绕这个疫情应对的各种实际问题，共1.5小时。谢谢他们百忙中抽出时间给我们答疑，希望大家有机会参加。群内通知如下：
        “大夫与卫生官员在线”网络公益直播
        时间：多伦多时间周五晚上2月14日7:30-9:00 PM（预设问题+自由问答，关于当前的病毒应对和自我隔离常识）
        讲员：郑医生（蒙古大夫）和周先生（Public Health Ontario ）
        2月14日的大夫和官员关于“疫情和自我隔离答疑”直播录像链接：
        https://zoom.us/rec/share/3ZJSAbuv6n9IErfH9WvBAqgLEqvJeaa8hiRI8_cImUZpr0yePsmIJLK57pVlEYEn （同步录制，没有剪辑过的，错过的可以想看的在此）
                                                                                        进入无忧资讯《加拿大新冠肺炎疫情实况》专题，查看更多文章 ?