女性避孕法

蜡笔小新1

　利用工具防止精子进入阴道，或阻止进入阴道内的精子进入宫腔，或通过改变宫腔内环境，达到避孕目的，称工具避孕法。
　　一、避孕套（阴茎套）
　　阴茎套系由优质乳胶制成，有大、中、小（直径35、33、31mm）三号，作用是使射精时精液排在套内，阻止其进入阴道，达到避孕目的。使用前後应充气或灌水检查其有无破损。用时先将阴茎套前端小囊捏扁，以备贮放精液，然後套在阴茎上。射精後，在阴茎未全软缩前，捏住套口，连同阴茎一起抽出，以防精液外流或阴茎套滑脱在阴道内。避孕可靠性在95%以上，如条件许可，每次使用新套更为可靠。
　　二、子宫帽（阴道隔膜）
　　由具有弹性的金属圈覆以半球形薄橡皮隔膜制成，有50～80mm等型号，较常用的为70mm。经妇科检查无禁忌症（膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂、阴道过紧、阴道炎、重度宫颈糜烂）者，使用前由检查者用手指测量从阴道後穹窿至耻骨联合後缘间距离，帮助选一适当型号的膈膜，再教会其用法，这样更为安全可靠。
　　使用方法：性交前先检查子宫帽有无破损，并在边缘处涂上少许避孕胶冻（能杀死精子的避孕膏），取半卧位或半蹲位，两腿稍分开，左手分开阴唇，右手食指、中指及拇指将子宫帽捏成条状送入阴道内，将後缘纳入後穹窿，前缘抵耻骨联合凹处，以遮盖宫颈，性交後8～24小时取出。取法是：以食指伸入阴道，在耻骨後方钩住帽的边缘，慢慢拉出，取出後，洗净、擦乾、洒上滑石粉备用。如无破损，每支可用数年。
　　三、宫内节育器（IUD）
　　宫内节育器的种类很多，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T型环等，但以金属单环为最多。不带药的节育器称惰性宫内节育器，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器，是目前推崇的节育器械种类。
　　节育器避孕的作用机理尚未完全明确，节育器在子宫腔内并不干扰卵泡的发育和成熟排卵，也不完全妨碍精卵结合，因而其避孕作用是局部作用。可能是由於节育器在宫腔内的机械及（或）释放药物作用，阻止影响受精卵的着床。近年来，经子宫内膜的组织学、组织化学及生物化学检查，认为节育器可使宫腔内体液环境发生变化，使内膜内核甘酸□、酸性磷酸□与硷性磷酸□等活力增加，从而影响受精卵的生长、发育和着床。另有人提出和以下因素有关：吞噬细胞吞噬精子，胚囊为炎性细胞所破坏；前列腺素增强宫缩及输卵管蠕动，可使受精卵提前11/2～2天进入宫腔，因与内膜发育不同步，而影响着床；免疫作用对抗胚囊着床。带药节育器除具有上述作用外，还可因释放铜离子或孕酮而增强避孕效果及（或）减少经血量。
　　（一）节育器放置术
　　1．适应症：已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用此法避孕者。
　　2．禁忌症：
　　１严重的全身性疾患，如心衰、重度贫血、出血性疾患及各种疾病的急性阶段；２生殖器官炎症，污染症，如阴道炎、重度宫颈糜烂以及急、慢性盆腔炎等；３月经频发或过多以及不规则出血等。４宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤、重度子宫脱垂。
　　3．放置条件与时间：
　　１条件：体温8.5cm者，用24号（大号）环。宫腔同样深度但较窄，宜选小1号环，应之可选大1号环。
　　5．放置法
　　１排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道；２双合诊确定子宫大小及位置；３暴露宫颈，碘酒、酒精消毒宫颈及阴道穹窿；４钳夹宫颈，牵拉使子宫水平位，探宫深，选择合适节育环；５用放环叉或用放环钳将节育环送至宫底後缓缓退出。如宫颈管过紧，可用扩宫器扩张至4～5号後再放置。带尼龙尾丝节育器放置後，可在距宫颈口3cm处将过长的尼龙尾丝剪断。
　　术中必须无菌操作，上环器及节育环切勿接触外阴和阴道。术中操作要轻柔。
　　6．注意事项
　　１放环後休息2天，一周内避免重体力劳动,二周内禁盆浴和性交。２放环初的几天内可有少量阴道流血或轻微腰酸腹胀，数日内多自然消失，不需处理。若出血多且有腹痛，应查明原因後处理。３放环後应在下一次月经後复查,作盆腔透视,也可用B超检查。3个月後再查一次。以後每年复查一次。
　　（二）取环术
　　1．适应症：
　　１放环5～10年以上要求更换新环者；２有不规则阴道流血或其他症状经治疗无效者；３希望再生育者，或绝育後1年；４副作用较重，更改换避孕方法者；
　　2．取环时间：
　　阴道流血多或伴感染者，可随时取环。取环前，用B超或先行X线盆腔透视以确定环是否存在。带环妊娠者，可在人流时取出。绝经半年以上者，建议取环。
　　3．方法：
　　术前准备同放环。用取环钩沿子宫後壁缓缓前进，接触到金属物时，稍抬起钩柄，再稍稍前进，然後放下钩柄，缓缓向後退出，多能将环钩住拉出。除非有困难，一般不需扩宫。钩不到环时，可换个方向钩取。带有尼龙尾丝者，牵拉留置於阴道内的尼龙尾丝即可将环取出。取环後两周内禁性交与盆浴。
　　（三）带环的副作用与并发症及其处理
　　1．出血　目前认为节育环使纤维蛋白溶解□活性增高是出血的主要原因，用抗纤溶的6-氨基已酸可减少出血。少量不规则阴道流血多无须治疗；流血量多者，可予药物止血。经治疗无效者，可将环取出，出血日久者，需抗感染处理。2．腰酸、腹坠　可能因节育环过大或位置偏低，引起宫缩造成。可先试用解痉药，如无效，可另选换新环。3．感染　少数可因消毒或无菌操作不严引起上行性感染。发生後，首先应取环，再作相应的处理。4．节育器嵌顿　个别节育器可嵌入子宫肌壁间。较浅者，仍可用取环钩拉出；嵌入较深者，须先扩张宫颈至6～7号，再将环带至宫颈口，用两把止血钳将环丝拉直剪断後抽出。操作应缓慢轻柔。必要时可在B超指引下钩取，以减少操作的盲目性。环嵌入很深，甚至已穿出宫壁达盆腔者，宜剖腹或经腹腔镜取出。5．节育器脱落　多发生於带环第一年内，尤其是前三个月月经期间脱落。节育器的自然脱落，与环的过大、过小、未放到宫腔底部、制作材料质量差、支撑力不够、受术者宫口松、劳动强度过大或月经过多等有关。故在放环後第一年应注意随访观察。6．带环妊娠　可能因选环、放环不当造成带环妊娠，应予人流，另选换新环。