一活动就胸闷气急 警惕可能是心脏的“门”坏了

芳村大少

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　　三天前，65岁的张大伯在儿女们的陪同下来到浙大二院心内科。张大伯一直有活动后胸闷气促的毛病，最近两个月，稍微走上几步路就胸闷气急得厉害，甚至晚上连觉都没法睡。病情刻不容缓，经过心脏超声等检查，张大伯被确诊患有“主动脉瓣重度狭窄”，代表心脏功能的重要指标EF值只有17%，而正常的心功能应该都在55%以上。病情刻不容缓，需要尽快纠正。
　　无独有偶。58岁的杨大伯，最近也因为类似的症状来到浙大二院心内科。杨大伯有冠心病的病史，曾经植入过支架，出院后一直口服药物治疗，最近一段时间，杨大伯觉得自己越来越没有力气，活动后胸闷气急的症状逐渐加重，又出现了双下肢水肿的情况。经过心脏超声仔细检查，被确诊为“二尖瓣脱垂伴重度关闭不全”。
　　心脏之“门”
　　心脏就像一栋房子，它有四个房间，房间的“门”称为瓣膜，它们会随着心脏的收缩舒张而规律开关，以便让血流在合适的时机流往合适的位置。胸闷、气急、乏力、下肢水肿等症状严重，正是因为他们心脏的“门”出现了问题，通俗来讲，主动脉瓣重度狭窄，就是心脏最主要的“大门”“堵”了，通过微创介入的治疗方法，在“堵”了的这扇“门”里，重新撑开一个新的“门框”，安一扇新的“大门”，纠正血液“通行受阻”的情况，这就是“经导管主动脉瓣置换术(TAVR)”。
　　而二尖瓣重度关闭不全，就像心脏里一扇重要的“双开门”“关不上”了，同样通过微创介入的方法，并用自主研发的新器械，把两扇门“抓”在一起
　　让它们中间的一个关不住的大洞变成两个小洞，改善血液反流的情况，这就是“经导管二尖瓣修复术”。
　　经过浙大二院心内科瓣膜团队的详细评估和讨论后，决定分别对外科手术风险过高的张大伯进和杨大伯进行微创的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和经导管二尖瓣修复术。
　　经过前期充分的准备工作，张大伯经麻醉后，刺穿工作开始顺利地进行。在病人的大腿内侧，医生通过一根圆珠笔芯粗细的导管，将人工主动脉瓣膜送入张大伯的心脏。在团队的密切配合下，王建安教授通过精准的控制，缓缓释放人工主动脉瓣膜，为张大伯更换“心门”。术后，张大伯心超提示主动脉瓣前向流速由术前的4.05m/s改善为1.58m/s，主动脉瓣狭窄情况得到明显改善。
　　紧接着，杨大伯的手术也有条不紊的开始了。同样是圆珠笔芯粗细的导管，将二尖瓣修补器械送入杨大伯的心脏，在经食道心脏超声的精确定位下，王建安教授准确的抓捕到杨大伯脱垂的二尖瓣叶，杨大伯二尖瓣反流的情况即刻得到了改善。
　　张大伯和杨大伯的心“门”补好了、修好了，还不开大刀，比微创的办法还微创。对他们而言，更不可思议的事，是手术完毕醒来，纷纷觉得那块一直压在心上的大石头，神奇地消失一样，能舒畅透气了，能睡好觉了。
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　　随着生活经济水平的提高，心脏瓣膜疾病的发病率逐渐上升，我国65岁以上人群患病率≥10%以上。目前国内患病人数高达1592万，预计2050年患病人数将达4276万。同时心脏瓣膜疾病也有着高死亡率，以主动脉瓣狭窄为例，一旦出现症状2年死亡率大于50%，远高于大多数恶性肿瘤。
　　为了守护千万患者的健康，2013年初，王建安教授就带领团队开展了经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。历经近8年的沉淀，瓣膜团队累积了上千例TAVR手术经验，成为国内开展手术量最大的单中心之一。根据国人主动脉瓣钙化较重、二叶瓣畸形比例相对较高等实际特点，王建安教授带领心脏瓣膜团队，在国际上首次提出“杭州方案”，有效地提高了手术的安全性和成功率，获得了国内外同行的高度认可，同时研发了国内首个可回收、可精准定位的人工瓣膜。浙大二院瓣膜团队还率先开展国际领先的第二天出院计划，升级患者就医体验的同时，提升了医院的效率医疗。此外，王建安教授团队还实地指导欧洲、拉美、亚太地区4个国家7大中心和国内27省市自治区近100家医学中心的TAVR手术，更有来自美国、韩国、印度、巴西、阿根廷、哥伦比亚、菲律宾等全世界各地的心脏介入医生来到浙大二院接受培训。
　　同时，团队也针对二尖瓣和三尖瓣的经导管介入修复做了大量的工作。早在2013年，王建安教授开展了国际领先的MitraClip手术，后续引进了NeoChord、ARTO等不同理念的二尖瓣介入治疗技术。2020年，作为全国PI开展了我国自主研发的Dragonfly经导管二尖瓣修复系统的研究，即刻手术成功率高达100%，未出现严重的不良事件。
　　浙大二院心脏瓣膜团队一直勇攀医术、科研和创新三座高峰，病人康复得越来越快，但这还不足以让团队停下脚步。目前，浙大二院作为牵头单位或核心单位已经完成了10多项心脏瓣膜相关临床研究，为守护患者心脏健康不断努力。