教给大家怎么自己治疗龟头炎

岸仡阡岔冬

1、治疗上最迅速也是最有效的方法是尽可能地翻转包皮，但同时要告诫患者有崁顿的危险。
  
  
  2、盐水浴也很有用，使用含有非处方药物的滑石粉可以帮助皮肤保持干燥。
  
  
  特殊龟头炎的控制
  念珠菌性龟头炎
  1、推荐治疗方案为克霉唑乳膏和咪康唑乳膏，每日 2 次，直至症状消失。
  
  
  （1）克霉唑
  
  
  本品为广谱抗真菌药，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，及影响其代谢过程，对浅部、深部多种真菌有抗菌作用[1]。
  
  
  用法用量：软膏/外用。用于念珠菌性龟头炎时，成人剂量： 涂于洗净患处， 2 次/日[2]。
  
  
  注意事项：应在医师指导下使用，儿童必须在成人监护下使用。避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询[1]。
  
  
  （2）咪康唑
  
  
  本品为广谱抗真菌药，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，及影响其代谢过程，对皮肤癣菌、念珠菌等有抗菌作用，对某些革兰阳性球菌也有一定疗效[3]。
  
  
  用法用量：乳膏/外用。用于念珠菌性龟头炎时，成人剂量：将本品涂搽于洗净的患处，早晚各 1 次，症状消失后（通常需 2-5 周）应继续用药 10 天，以防复发[3]。
  
  
  注意事项：应在医师指导下使用，儿童必须在成人监护下使用。避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询[3]。
  2、替代方案：
  
  
  （1）如果症状严重给予口服氟康唑 150 mg;
  
  
  （2）如果怀疑有耐药或对咪唑类药物过敏，可选用制霉菌素乳膏;
  （3）如果有炎症存在，则选用含 1% 氢化可的松的咪唑类药物;
  （4）因为在性伴侣之间有很高的念珠菌传染率，故治疗性伴可减少夫妻之间的交叉感染；
  （5）除非症状和体征特别严重的或怀疑有潜在的问题，治疗后一般不需随访。
  
  
  1）氟康唑
  
  
  本品为新型三唑类抗真菌药，能高度抑制真菌的甾醇合成，起抑菌作用[4]。
  
  
  用法用量：胶囊/口服。用于皮肤真菌病：用于足癣、体癣、股癣及念珠菌感染时，成人剂量为 150 mg/次，1 次/周，或 50 mg/次，1 次/日，疗程为 2-4 周；青少年（12-17 岁）剂量：尚未确立生殖器念珠菌病适应症在儿童人群中的安全性和有效性，如有必要对 12 到 17 岁的青少岁的青少年用药治疗生殖器念珠菌病，所用剂量可与成人剂量相同[5]。
  
  
  注意事项：接受氟康唑治疗的患者禁止同时服用可延长 QT 间期和经过细胞色素 P 450 CYP 3 A 4 酶代谢的药物，如西沙比利、阿斯咪唑、匹莫齐特、奎尼丁、红霉素。肝功能不全患者慎用，老年人、肾功能不全患者根据肌酐清除率调整剂量。不良反应包括肝损害、QT 间期延长、皮疹及消化道反应等[5]。
  2）制霉菌素
  
  
  本品为多烯类抗真菌药，可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，致细胞膜通透性的改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用。对念球菌属的抗菌活性高，新型隐球菌、曲菌、毛霉菌、小孢子菌、荚膜组织浆胞菌、皮炎芽生菌及皮肤癣菌通常对本品亦敏感[6]。
  
  
  用法用量：软膏/外用。用于念珠菌性龟头炎时，成人剂量：均匀涂本品一薄层于患处，1~2 次/日[7-8]。
  
  
  注意事项：用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询[6]。
  
  
  厌氧菌感染
  推荐方案为甲硝唑口服，轻症可仅外用甲硝唑。
  
  
  甲硝唑
  
  
  本品为硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂。也有强大的杀灭滴虫的作用。此外，甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡[9]。
  
  
  用法用量：① 片剂/口服。用于厌氧菌感染的龟头炎时，成人剂量为 400-500 mg/次，2 次/日，连用一周[2] ；儿童剂量为按体重每日 20～50 mg/kg[9]。② 乳膏/外用。用于厌氧菌感染的龟头炎时，成人用法为先用温水肥皂清洁患处，擦干后局部涂擦本品，轻揉片刻，每日早晚各外用一次。儿童禁用甲硝唑乳膏[10]。
  
  
  注意事项：有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。肝功能不全患者应减量。本品可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。肾功能衰竭者，给药间隔时间应由 8 小时延长至 12 小时。代谢产物可使尿液呈深红色[9]。
  
  
  需氧菌感染
  治疗通常是局部治疗为主，严重的情况下可能需要全身应用抗生素。推荐治疗方案为倍他米松乳膏，红霉素或克拉维酸。
  
  
  1、倍他米松
  
  
  倍他米松为肾上腺皮质激素类药物。外用具有：抗炎、抗过敏、止痒、减少渗出作用及免疫抑制作用[11]。
  
  
  用法用量：乳膏/外用。用于需氧菌感染的龟头炎时，常用剂量：涂于患处，并轻揉片刻，1 次/日[2]。
  
  
  注意事项：禁用于感染性皮肤病，如脓疱病、体癣、股癣等。不宜长期使用，并避免全身大面积使用。用药一周后症状未缓解，应向医师咨询。涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药，洗净[11]。
  
  
  2、红霉素
  
  
  本品属大环内酯类抗生素，通过与敏感细菌核糖体 50 S 亚基结合，从而抑制细菌蛋白质合成[12]。
  
  
  用法用量：胶囊/口服。用于严重的需氧菌感染性龟头炎时，常用剂量：成人剂量为  500 mg/次，1 次/日，连用一周[2]。
  
  
  注意事项：对本品及其他大环内酯类药物过敏者禁用。肝、肾功能不全者慎用[12]。长期使用红霉素可导致耐药或真菌的感染。本品可引起室性心律失常、室性心动过速、QT 间期延长[4]。
  
  
  3、克拉维酸
  
  
  克拉维酸是一种高效广谱β-内酰胺酶抑制剂，可有效阻止耐药菌对青霉素类药物的破坏，克拉维酸自身的杀菌能力较低[4]。
  
  
  用法用量：片剂/口服。用于需氧菌感染的龟头炎时，成人剂量为 375 mg/次，3 次/日，连用 1 周[2]。
  
  
  硬化性苔藓
  1、治疗上一般推荐局部外用超强效糖皮质激素制剂如丙酸氯倍他米松，缓解后减量或间歇使用。
  
  
  2、儿童患者可用糠酸莫米松乳膏。外用钙调磷酸酶抑制剂可做备选方案。
  
  
  3、有包茎或尿道口狭窄可行手术治疗。
  
  
  （1）丙酸氯倍他索
  
  
  本品作用迅速，是目前临床应用的高效外用皮质类固醇中药效较强的一种。具有较强的毛细血管收缩作用，其抗炎作用为氢化可的松的 112.5 倍，倍他米松磷酸钠的 2.3 倍，氟轻松的 18.7 倍[13]。
  
  
  用法用量：乳膏/外用。用于硬化性苔藓，成人剂量为均匀涂于患处， 1 次/日，缓解后减量或间歇使用。
  
  
  注意事项：大面积使用不能超过 2 周，不能应用于面部、腋部及腹股沟等皮肤折皱部位。如伴有皮肤感染，必须同时使用抗感染药物。可在用药部位产生红斑、灼热、瘙痒等刺激症状，长期用药可能引起皮质功能亢进症[13]。
  
  
  （2）糠酸莫米松
  
  
  本品为局部外用糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用[14]。
  
  
  用法用量：乳膏/外用。用于湿疹 、神经性皮炎、异位性皮炎及皮肤瘙痒症，常用剂量：局部外用，取本品适量涂于患处，1 次/日[4]。
  
  
  注意事项：皮肤破损者禁用，婴幼儿、儿童及皮肤萎缩的老年人慎用。 避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等），用药部位如有烧灼感、红肿、皮肤变色或皮疹加重等情况应停药 ，并将局部药物洗净 ，必要时向医师咨询。 用药 7 日后症状未缓解 ，应咨询医师或药师[14]。
  
  
  （2）外用钙调磷酸酶抑制剂
  
  
   1）他克莫司
  
  
  他克莫司可以抑制 T 淋巴细胞活化，首先与细胞内蛋白 FKBP-12 结合，形成由他克莫司-FKBP-12、钙、钙调蛋白和钙调磷酸酶构成的复合物，从而抑制钙调磷酸酶的磷酸酶活性，阻止活化 T 细胞核转录因子（NF-AT）的去磷酸化和易位，但其治疗特应性皮炎的作用机制还不清楚[15]。
  
  
  用法用量：软膏/外用。用于中到重度特应性皮炎患者，成人剂量：可用 0.03% 和 0.1% 他克莫司软膏，在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，2 次/天。2 岁以上儿童剂量：可用 0.03% 他克莫司软膏，在患处皮肤涂上一薄层 0.03% 浓度的本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，2 次/日[15]。
  
  
  注意事项：2 岁以下儿童禁用，2 岁以上儿童仅可使用 0.03% 他克莫司软膏。短期应用，必要时可间断性重复使用。可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒[15]。
  
  
  2）吡美莫司
  
  
  吡美莫司是亲脂性抗炎性的子囊霉素-巨内酰胺的衍生物，可选择性地抑制前 T 细胞及巨噬细胞产生和释放前炎症细胞因子及介质。吡美莫司与 macrophilin-12 有高亲和性，可抑制钙调磷酸酶。体外的研究结果提示，局部使用吡美莫司对于皮肤具有很高的、选择性的抗炎活性，且透皮吸收很少；吡美莫司乳膏的皮肤穿透性低于糖皮质激素和他克莫司，所以与糖皮质激素和他克莫司相比，吡美莫司进入系统循环的药量更低[16]。
  
  
  用法用量：乳膏/外用。用于轻度至中度特应性皮炎，成人及 2 岁以上儿童剂量：在受累皮肤局部涂一薄层本品，2 次/日，轻柔地充分涂擦患处[16]。
  
  
  注意事项：不推荐用于 2 岁以下儿童。不能用于可能存在恶性肿瘤或癌前病变的皮肤部位，不能用于急性皮肤病毒感染部位（单纯疱疹、水痘）。避免药物接触眼睛和粘膜，常见不良反应为用药局部出现轻度和一过性反应，如发热、烧灼感[16]。
  
  
  扁平苔藓
  治疗以外用中效至超强效糖皮质类制剂为主，外用和口服环孢素可用于糜烂性皮损，外用钙调磷酸酶抑制剂可做尝试备选。
  
  
  1、外用中效糖皮质激素
  
  
  （1）泼尼松
  
  
  本品为中效糖皮质激素类药物，外用具有抗炎、抗过敏、止痒作用[17]。
  
  
  用法用量：乳膏/外用。用于过敏性皮肤病、皮肤瘙痒等，成人剂量：局部外用，取本品适量涂于患处，2-3 次/日[17]。
  
  
  注意事项：病毒感染者（如疱疹、水痘）禁用。不得用于皮肤破溃处，避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。儿童应在医师指导下使用。不宜大面积、长期使用；用药 1 周后症状未缓解，请咨询医师。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询[17]。
  
  
  （2）泼尼松龙
  
  
  本品为中效糖皮质激素类药物 ，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用[18]。
  
  
  用法用量：乳膏/外用。用于扁平苔藓，成人剂量：局部外用，取本品适量涂于患处，2-3 次/日[18]。
  
  
  注意事项：病毒感染者（如疱疹、水痘）禁用。不得用于皮肤破溃处，避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。儿童应在医师指导下使用。不宜大面积、长期使用；用药 1 周后症状未缓解，请咨询医师。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询[18]。
  
  
  （3）氟米松
  
  
  氟米松作为一种中等强度局部用甾体药物，是合成的二氟糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、血管收缩和抗组织增生等作用。水杨酸具有角质层分离及脱屑作用，同时还有助于稳定皮肤中的保护性酸性皮层。水杨酸的加入可促进糖皮质激素穿透到角质层的深层部位，同时还可加快及增强糖皮质激素的药效[19]。
  
  
  用法用量：乳膏（每克含匹伐酸氟米松 0.2 mg，水杨酸 30 mg）/外用。用于扁平苔藓，常用剂量：将本品以薄层涂于患处，1-2 次/日，并缓和地摩擦，如有需要，患处以有孔纱布遮盖。两岁以上儿童不能连续使用超过两周；两岁以下儿童使用不能超过 7 天[19]。
  
  
  注意事项： 禁用于皮肤的病毒感染（如水痘、接种疫苗后引发的皮疹、单纯疱疹、带状疱疹）、细菌感染、真菌感染、牛痘、梅毒、皮肤结核、红斑痤疮、口周围皮炎及寻常痤疮。不适用于皮肤有渗出液体的部位和粘膜部位，尽量避免长期用药或用于面部。不良反应常见于用药部位出现接触性过敏、皮肤色素沉着、烧灼感、瘙痒、干燥等[19]。
  
  
  2、外用强效糖皮质激素
  
  
  （1）丙酸氟替卡松
  
  
  丙酸氟替卡松是一高效，具有局部抗炎作用的糖皮质激素。经皮给药后，对 HPA 轴的抑制作用很弱，因此，其治疗指数高于大多数常用的类固醇制剂[20]。
  
  
  用法用量：乳膏/外用。用于扁平苔藓，成人及一岁以上（含一岁）儿童剂量：将一薄层乳膏涂于患处，1~2 次/日[20]。
  
  
  注意事项：禁用于 1 岁以下婴儿的皮肤病，包括皮炎和尿布疹。禁用于玫瑰痤疮、寻常痤疮、酒渣鼻、口周皮炎、原发性皮肤病毒感染（如：单纯疱疹、水痘），禁用于真菌或细菌引发的原发皮肤感染，禁用于肛周及外阴瘙痒。1 岁至年龄未满 12 岁的儿童，应尽可能避免长期连续外用。常见不良反应包括皮肤感染、感染性湿疹、特应性皮炎、红斑疹、烧灼感、刺痛、瘙痒等，若出现过敏现象应马上停药[20]。
  
  
  （2）卤米松
  
  
  本品是一个强效含卤基的外用糖皮质类固醇药物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒等作用[21]。
  
  
  用法用量：乳膏/外用。用于非感染性炎症性皮肤病，成人剂量：以薄层涂于患处，1-2 次/日，并缓和地摩擦[21]。
  
  
  注意事项：细菌、病毒、真菌和梅毒性皮肤病变，皮肤结核病，玫瑰痤疮，口周皮炎，寻常痤疮患者禁用。偶尔发生用药部位刺激性症状、皮肤干燥、红斑、皮肤萎缩、毛囊炎、瘗疮或脓疱等。如有严重的刺激性、过敏症状应停药[4]。
  
  
  3、环孢素
  
  
  本品为新型的 T 淋巴细胞调节剂，能特异性地抑制辅助 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞的活性；对体液免疫亦有抑制作用。能抑制体内抗移植物抗体的产生，因而具有抗排斥的作用[4]。
  
  
  用法用量：胶囊/口服。用于银屑病时，成人剂量为初始剂量 2.5 mg/kg/d，分两次口服；若治疗 4 周后病情无改善，可逐步每月增加 0.5～1.0 mg/kg，但不应超过 5 mg/kg/d；对某些需快速改善病情的病例，可将初始剂量调整至 5 mg/kg/d。用于异位性皮炎时，成人和 16 岁以上的青年推荐剂量范围为 2.5～5.0 mg/kg/d，分两次口服；若采用 2.5 mg/kg/d 的初始剂量在 2 周内未获得满意疗效，则可迅速提高至 5 mg/kg/d 的最高剂量。在非常严重的病例中，可将初始剂量调整至 5 mg/kg/d[22]。
  
  
  注意事项：3 岁以下儿童和 18 岁以下类风湿关节炎患者禁用，病毒感染时禁用本品。有肾功能损害（肾功能损害在允许程度内的肾病患者除外）、未控制的高血压、未控制的感染或其它任何种类的恶性肿瘤的患者不应使用环抱素。治疗用期最长不应超过 8 周，若采用 5 mg/kg/d 的剂量，在 1 个月内仍未获满意疗效者，则停用本品。本品可引起肾毒性、高血压、惊厥等不良反应，与剂量有关，应监测血药浓度[4][22]。
  
  
  Zoon（浆细胞）龟头炎
  治疗上推荐包皮环切和外用糖皮质激素制剂，CO 2 激光和外用钙调磷酸酶抑制剂可做备选。
  
  
  银屑病
  治疗上可外用中强效的糖皮质激素（详见前述）（可加或不加抗菌药和抗真菌药物）及润肤霜。外用维生素 D 制剂或钙调磷酸酶抑制剂可做备选。
  
  
  卡泊三醇
  
  
  本品为维生素 D 衍生物卡泊三醇的外用制剂，能抑制皮肤细胞（角朊细胞）增生和诱导其分化，从而使银屑病皮损的增生和分化异常得以纠正[23]。
  
  
  用法用量：乳膏/外用。用于银屑病，成人剂量：将本品少量涂于患处皮肤， 1～2 次/日。推荐在治疗初期每日给药 2 次，适当时可减为每日 1 次给药[23]。
  
  
  注意事项：钙代谢失调者禁用。不应用于面部，每周最大用量不应超过 100 g。严重肾衰竭或严重肝脏功能不全的患者避免使用。用药期间避免过度暴露在自然光或人工光下。不良反应多为皮肤反应，常见瘙痒症、皮肤刺激、烧灼感、刺痛感、皮肤干燥、红斑和皮疹，少见接触性皮炎、湿疹、银屑病恶化[23]。
  
  
  环状龟头炎
  治疗与龟头银屑病相同。
  
  
  刺激性或过敏性龟头炎
  治疗上应避免使用肥皂等刺激物，勤用润肤剂，外用 1% 的氢化可的松软膏直至症状消失。
  
  
  氢化可的松
  
  
  本品为糖皮质激素类药物，外用具有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用，能消除局部非感染性炎症引起的发热、发红及肿胀[24]。
  
  
  用法用量：乳膏（1% ）/外用。用于刺激性或过敏性龟头炎，成人剂量：涂于患处，并轻揉片刻，2～4 次/日[24]。
  
  
  注意事项：感染性皮肤病禁用。过敏体质者慎用，儿童应在医师指导下使用。不得用于皮肤破溃处，避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。不宜大面积、长期使用；长期使用可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、毛囊炎、口周皮炎及继发感染[24]。
  
  
  脂溢性皮炎
  治疗上可用含弱中效糖皮质激素的抗真菌乳膏。口服唑类抗真菌药物、四环素和特比萘芬可做备选。
  
  
  1、氟康唑
  
  
  本品为新型三唑类抗真菌药，能高度抑制真菌的甾醇合成，起抑菌作用[4]。
  
  
  用法用量：胶囊/口服。系统念珠菌病：首日 400 mg，以后每日 200 mg，用药 2~4 周，依症状变化而定。肾功能不全者：肌酐清除率＞50 mL/min 者，可按正常用量；21~50 mL/min 者，按上量的 50% ；11~20 mL/min 者，按上量的 25% 。注射给药剂量与口服量相同，滴注速度不超过 200 mg/h[4]。
  
  
  注意事项：孕妇与哺乳期妇女慎用。用药期间应监测肝肾功能。不良反应主要为肝损害、过敏性皮肤损害、消化道反应及头痛等神经系统症状。相互作用：利福平可加速本品的消除，与华法林合用延长凝血酶原时间，使他克莫司、茶碱、齐多夫定、苯妥英钠及环孢霉素的血药浓度升高，与磺酰脲类合用应注意可能出现低血糖[4]。
  
  
  2、伊曲康唑
  
  
  本品是具有三唑环的合成唑类抗真菌药。对深部真菌与浅表真菌都有抗菌作用[4]。
  
  
  用法用量：胶囊/口服。浅表真菌感染：每次 0.1 g，1 次/日于餐时服，体癣、股癣约用药 2 周。阴道念珠菌病：口服，每次 0.2 g/次，1 次/日，分别给药 5 日、3 日及 3 周[4]。
  
  
  注意事项：注意对肝酶的影响，有恶心及其他胃肠道反应，还可出现低钾血症和水肿。有一定的心脏毒性。其他参见氟康唑[4]。
  
  
  3、四环素
  
  
  本品为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。能特异性地与细菌核糖核体 30 S 亚基的 A 位置结合，阻止氨基酰-tRNA 在该位上的联结，从而抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成。除了常见的革兰阳性菌、革兰阴性菌以及厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感[25]。
  
  
  用法用量：片剂/口服。用于脂溢性皮炎，成人剂量为 0.25～0.5 g/次，q 6 h；8 岁以上儿童剂量为按体重每次 25～50 mg/kg，q 6 h[25]。
  
  
  注意事项：肝肾功能不全患者慎用，8 岁以下儿童不宜使用。钙、镁、铝、铁制剂有可能降低本品的吸收。宜空腹口服，即餐前 1 小时或餐后 2 小时服用，以避免食物对吸收的影响。应用本品时应饮用足量（约 240 mL）水，避免食道溃疡和减少胃肠道刺激症状。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肝肾毒性、良性颅内压增高等[25]。
  
  
  4、特比萘芬
  
  
  本品是一种丙烯胺类药物，通过抑制真菌细胞膜上的角鲨烯环氧化酶来发挥作用，能特异地干扰真菌固醇生物合成的早期步骤，由此引起麦角固醇的缺乏以及角鲨烯在细胞内的积聚，从而导致真菌细胞死亡。对于皮肤、毛发和甲的致病性真菌包括皮肤癣菌，如毛癣菌、小孢子菌、絮状表皮癣菌以及念珠菌属和糠秕癣菌属的酵母菌均有广泛的抗真菌活性。口服给药时，皮肤、毛发和甲中的药物浓度均可达到杀真菌活性的水平