加拿大医疗保健体系是不是真出了问题？

夜不眠

最近这几天，一名加拿大33岁母亲两年约不上家庭医生，被拖成癌症晚期的视频在社交媒体上疯传，CBC等大媒体公司也在进行跟踪报道。
        大部分评论在诟病加拿大的医疗体系，我想和大家分享一下我的一些想法。
        我们小时候，经常说的一句话是：我们祖国幅员辽阔，地大物博，当然后面还有一句人口众多。前面两句也适用于加拿大，尤其是地大，世界第二大。可是人口呢？3千5百万。真是不能说众多，甚至都不能说多了，可以说是地广人稀了。所以在加拿大，人是分成两种居住形态的。一种是生活在大都市，也包括大都市周边，就是和大都市车程在一个小时左右的地方；还有一种就是生活在小镇，距离大城市车程2个小时以上。

       

        加拿大的海洋三省加上新发地，没错，就是叫新发地，不是北京那个呀。是加拿大散居率最高的地方。所谓散居率就是看住在大城市和住在小镇人口的比例。而加拿大Labour Market Research发现，海洋三省加上新发地还是劳动力人口流失最厉害的地区。这里有个概念，人口流失和劳动力人口流失的区别。
        人口流失是指总人口中搬离该居住地的比例，劳动力人口流失是指适龄劳动人口，即18岁到65岁退休前的人口搬离该居住地的比例。我们发现，海洋三省劳动力流失比例在加拿大最高。高到什么程度呢？已经有专家预测，到本世纪末，该地区已经没有常驻人口了。但是目前海洋三省总人口流失反而没有劳动力人口流失那么高。这是怎么回事？那就是年轻人都离开了，有点像中国的农村年轻人都进城打工了。
        但是这些人老了，退休后可以回到老家故居，拿着大城市积攒下的积蓄安享晚年。还有些老年人虽然不是海洋三省的人，但是老了退休了，也愿意搬过去享受低物价，美丽的自然环境，新鲜的空气，健康的海鲜食物等等。
        这就出现一个问题，海洋三省年轻人越来越少，老年人越来越多。我们都知道，老年人多的地方对哪方面的需求会增加呢？没错，就是医疗。
        下面再说说加拿大的医生准入制度。
        作为英联邦的国家，加拿大的医生准入制度也是非常严格的。普通大学life science四年，医学院四年，实习住院医生若干年，拿到医师执照开始从业。经历过这样严格，漫长，痛苦的学习培训实习过程后，拿到的执照是加拿大通用的。也就是说海洋三省小镇出来的年轻人发奋苦读，历经磨难拿到可以去多伦多从业的执照，那他（她）留在家乡从业的几率是多少呢？
        有些乡土观念的人，可能会选择家乡的大城市从业，有些野心抱负的肯定会去更大的平台例如多伦多等国家级大城市。那这些医生愿意去海洋三省小镇的又有几个呢？目前海洋三省的医疗危机不是没有医院，而是没有医生。海洋三省平均有差不多20％的人没有家庭医生。不是他们主动放弃寻找家庭医生，而是家庭医生奇缺，排不上队, 一直在等候。
        最近CBC播放了对一名准妈妈的采访。这位住在NS小镇的27岁的准妈妈夏天要生孩子。小镇附近地区的医院都没有妇产科，她和家人计划和所有人一样，提前到Halifax住酒店备产，等到快生了再去Halifax的医院。她自己说，她比较幸运，有个快退休的家庭医生，这个家庭医生在27年前为她母亲接生，生下了她。
        所以这个家庭医生从业也有30年了。我们刚说过加拿大医生准入制度，一般家庭医生拿到执照也有30多岁了。所以她说他的家庭医生马上退休了，她就要进入5万多人的等候家庭医生的名单。而她的丈夫就没有她幸运，到现在连等候家庭医生的名单都还没有进入。
        所以我感觉，海洋三省医疗体系的巨大问题，不能全面说加拿大医疗有巨大问题。目前在多伦多，蒙特利尔和温哥华等大城市，医疗服务虽然不尽如人意，但是基本在正常运行中。这些地方的人，如果不挑剔语言、种族、性别来选择家庭医生基本在几个月时间可以找到。
        那么海洋三省和新发地地区的医疗问题如何解决呢？年轻人口流失和老年人口流入问题一时半会不好解决。也不能逼迫本地拿到执照的医生必须留在本地从业。医生本人愿意去哪里上班就去哪里上班。我感觉可以给医生搞分级制度。最初级的家庭全科医生可以在大学直接学习5年毕业就可以实习上岗。但是这个初级医生执照只能在本省本地区从业，不能跨省从业。
        这样会有大量的初级全科家庭医生上岗，解决小镇等偏远地区的医生严重紧缺问题。当然医学院4年的课程还是保留，给那些立志做专科医生或有更高追求的人。也就是说初级家庭全科医生没必要把门槛设那么高，毕竟是每个人都需要的服务，门槛太高就不合理了。
        这样也解决了大学里那个最坑爹的专业，life science毕业生的就业问题。这个专业可以改革成5年制，2年基础life science学习，3年医疗知识学习。否则目前这个专业毕业生太尴尬了。只有10％的学生有出路，去考医学院，牙医学院，药学院和兽医学院。剩下90％的毕业生就业找工作时才发现，自己并没有专业，就业市场还不如大学学习护士，医疗影像诊断或医疗实验室化验等专业的毕业生。这是多大的人才浪费呀。
        一方面边远地区没有医生，另一方面大量学习life science的年轻人只好选择不相关的职位就业生活了。
        由于医疗是各个省的责任，所以这个问题单靠海洋三省各自政府很难解决。最好联邦政府可以认识到这个问题，协调医师协会，各个高校还有各省政府协商解决这个问题。