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编者语：法国最近的新闻报道关于Advil (ibuprofen布洛芬) 可能会抑制免疫系统的正常运作，有正反面的解读，为了安全起见，提醒新冠病毒感染者慎用ADVIL，这些患者退烧可采用泰诺Tylenol (acetaminophen)。其他有基础病的（非新冠病毒患者）暂不要现在更换。看下面郑医生的分析，供参考。
从昨天开始，我们许多人关注到法国有条关于Advil的新闻。据媒体引用法国卫生部官方的消息说，这个Advil(即lbuprofen布洛芬，也称Motrin，属非类固醇的抗炎症药物（Non steroid Anti-inflammatory drugs， NSAID)，对冠状病毒的病情有负面作用。虽然这只是新闻报道而非医学报告，我觉得也不应该掉以轻心，这个很可能不是个垃圾新闻。
新闻的链接如下：
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/14/anti-inflammatory-drugs-may-aggravate-coronavirus-infection , 请大家阅读新闻原文。
从医学上来讲，可以有正反两个方面的解读：
正面（支持这个观点的说法）: 从理论上讲，新冠病毒通过ACE2的细胞表面蛋白来进入人体细胞，ACE2在细胞表面越多，容易让病毒有机可乘。ACE2作为受体，也是很多常用药的一个靶点，特别是糖尿病，高血压，心血管疾病和肾病。有证据显示用了跟ACE2有关的抑制性药物以后，细胞表面的ACE2蛋白，会有增加的现象。目前有一些动物实验，和体外细胞学实验显示非类固醇的一些抗炎症的药物，比如说ADVIL，还有加拿大常用的Motrin都有可能在体外增加细胞表面ACE2蛋白的这种作用。这种现象尚未有可信的临床试验来证实或证伪。
从逻辑上来推理，既然Adril/Motrin之类的药物有增加细胞表面ACE2蛋白数量的可能性，也就有了增加新冠病毒借此进入到细胞的机会，从而造成病毒数量（virus load）在细胞中的增加。
因此，从理论和逻辑上看，似乎有道理。据悉国内医生用Advil退烧的不多, 有可能这种现象在武汉也存在，只是未被关注到。
反面（不支持这个论点的说法）: 也有不支持这个论点的几个说法。关于Advil与ACE 2的试验以体外试验为多。体外试验与临床人体试验是有很大的不同的，所得到的数据也常是天差地别，体外试验的结果不能直接等同于人体里边的现象。从中国来的数据，七、八万个新冠病人的数据中，很多人也是用了Advil布洛芬之类的退烧药以及其他各种各样的退烧药，包括中药。没有找到法国人说的这个相关性的文献，可能是国内的医生没有往这个方面去想，也有可能国内医生没有做这方面的临床观察。有一点是国内医生的发现，类固醇对新冠病人的不良反应，所以这次类固醇没有得到大量的使用， 而上一次的SARS也是冠状病毒，在SARS病人身上，类固醇的激素被大量地使用。
总结和建议：综合现在所有的证据来看，特别是关于法国卫生部官方的说法，加上从理论上的分析，Advil类的退烧药确实是有可能让新冠病毒的数量在细胞内增加，从而加重病人的病情。为了安全起见，且小心防备的角度出发( out of abundance of caution)，又没有明确的医学知识与医学证据来证实或证伪之前，如果病人有新冠病毒的症状，特别又有发烧的情况，暂时不要用Adail之类的药物来退烧。建议用泰诺Tylenol。
对于在使用ACE2抑制剂药物的高血压，糖尿病，肾病的病人，我们不建议他们现在更换这些药物。
（感谢群友提供的信息和文字初稿: 雪梨; 校对： Yanyan; 审批: 郑医生（雅号：蒙古大夫）
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发表于 2020-3-16 09:07:21
