多大的饮酒量 会引起酒精性脂肪肝？

忧郁浪子

　　当前，酒精性脂肪肝患者非常多，流行病学调查资料显示，酒精所造成的肝损伤有“阈值效应”，即达到一定的饮酒量或饮酒年限，肝损害的风险就会大大增加。然而，由于个体差异较大，也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并不十分明确。

　　一、多大的饮酒量，会引起酒精性脂肪肝?
　　中国酒精性脂肪肝的诊断标准是：饮酒史超过5年，饮酒量折合成乙醇量(注意不是酒量)的话，男性要≥40克/天，女性要≥20克/天;或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80克/天。乙醇量的计算公式是“乙醇量(克)=饮酒量(毫升)×乙醇含量(%)×0.8”，大家不妨自己算一算。
　　二、是不是少喝酒就不会得酒精性脂肪肝了?
　　不是的。影响酒精性肝损害的因素有很多，除了饮酒量和饮酒年限外，还包括酒精饮料的品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
　　酒精饮料品种多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。
　　饮酒方式也与酒精性肝损伤密切相关，空腹饮酒比伴有进餐的饮酒方式更容易造成肝损伤。
　　女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。就算饮酒量相同，男、女血液中的酒精水平也有明显差异。
　　种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率要低于西方国家。而且，并不是所有的饮酒者都会出现酒精性肝病，即使在同一地区，它也只发生在一部分人群中，这表明群体之间存在着个体差异。
　　酒精性肝病病死率的上升与营养不良的程度相关。维生素A缺乏或维生素E水平的下降，也可能加重肝脏损害。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促进酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸可对酒精性肝病起到保护作用。
　　肥胖或超重可增加酒精性肝病进展的风险。
　　肝炎病毒感染与酒精对肝脏的损害起协同作用，在肝炎病毒感染的基础上饮酒，或在酒精性肝病的基础上并发乙肝病毒或丙肝病毒感染，都会加速肝脏疾病的发生和发展。
　　因此，有些人喝酒很少也会出现酒精性肝损害，有些人喝很多酒也没什么问题。但是，即便如此，大量饮酒对身体的坏处仍然多于好处，除了肝损害外，酒精对健康还有其他不良影响，例如会增加肿瘤的发生率、损害脑神经等。本身有肝病的人，哪怕仅仅是肝炎病毒携带者，也一定要注意，在这种情况下饮酒更容易产生肝损害或者加重病情。非酒精性脂肪肝患者饮酒，会使肝脏进一步受损，加速脂肪肝向肝纤维化和肝硬化方向发展。
　　三、酒精性脂肪肝如何治疗?
　　1.病人教育
　　戒酒是治疗酒精性肝病病人最重要的措施。戒酒能显著改善各个阶段病人的组织学改变和生存率，并可减轻门静脉压力及减缓向肝硬化发展的进程。因此，对酒精性肝病病人，应劝其及早戒酒。
　　2.营养支持
　　长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的热量，故蛋白质和维生素摄入不足而引起营养不良。所以酒精性肝病病人需要良好的营养支持，在戒酒的基础上应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素(如维生素B、C、K及叶酸)。
　　3.药物治疗
　　多烯磷脂酰胆碱可稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。美他多辛可加快乙醇代谢。N-乙酰半胱氨酸能补充细胞内谷胱甘肽，具有抗氧化作用。糖皮质激素用于治疗酒精性肝病尚有争论，但对重症酒精性肝炎可缓解症状，改善生化指标。其他药物，如S-腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂也有一定疗效。酒精戒断症状严重者，除对症处理外，可考虑应用纳洛酮、苯二氮卓类镇静剂，医护人员和家人要给予鼓励和关心，帮助病人戒酒。
　　4. 肝移植
　　严重酒精性肝硬化病人可考虑肝移植，但要求病人肝移植前戒酒3~6个月，并且无严重的其他脏器的酒精性损害。