宫颈癌有什么症状？3个真实故事给你们提个醒

4號仔

　　在讨论这个问题之前，我们先来看看以下几个临床案例：

　　案例一：女，49 岁，阴道流液 3 个月。妇科检查发现宫颈肥大，质地硬，宫颈活检和宫颈管搔刮只取到少量鳞状上皮不典型增生细胞。
　　但是盆腔磁共振提示宫颈管内有一个直径 5 厘米大小的肿块，于是在 B 超定位下经阴道穿刺，最终发现为宫颈癌。
　　案例二：女，65 岁，阴道不规则出血 2 个月，阴道镜检查发现宫颈严重萎缩，重度糜烂，当时医生只在宫颈表面取了几处活检，没有做宫颈管搔刮。
　　活检的病理报告提示：宫颈粘膜慢性炎伴高级别鳞状上皮内病变。诊断宫颈上皮内病变，行宫颈锥切术。
　　术中发现宫颈管内有菜花样肿瘤，取出部分组织送病理检查，结果证实为宫颈鳞状细胞癌，于是再行宫颈癌根治术。
　　案例三：女，42 岁，阴道接触性出血半年，妇科检查发现宫颈重度糜烂，局部可见直径 1 厘米左右菜花样肿瘤，但活检两次结果均提示：宫颈高级别鳞状上皮内病变 [ CIN I (cervical intraepithelial neoplasia I )] 。
　　于是行宫颈环形电切术 (loop electrosurgical excision procedure，LEEP)，术后病理提示为 CIN III 级，局部为早期浸润性癌，于是再次接受手术。
　　读者可能会有疑问，初步检查是癌前病变，怎么最后就变成宫颈癌了?
　　其实，从宫颈癌前病变到宫颈癌虽然是一个连续变化的过程，但是宫颈不同的部位进展的速度是不一样的，当某些部位还处在癌前病变的时候，其他部位可能已经变成浸润癌，也就是真正的癌组织了。
　　因此，同一名患者身上同时出现两种病变是完全有可能的，特别是一些早期的浸润性病灶，用肉眼看起来和癌前病变差不多，不借助显微镜是很难区分的。
　　另一种情况是，如果患者年龄大、宫颈萎缩，或者肿瘤位于宫颈管内，就有可能出现外面看起来只是个癌前病变，实际上已经是癌的情况。
　　这个时候，如果活检的医生经验不足，就有可能只取到癌前病变的组织，而没有取到癌组织，这名患者就会被当做宫颈上皮内瘤变来进行治疗。
　　好在这些患者通常会再接受宫颈 LEEP 术或者宫颈锥切术，这两种手术范围比宫颈活检大得多，可以将有问题的宫颈组织全部切除，然后再制作成病理切片，重新拿到显微镜下观察。
　　在这个过程中，就有可能发现原来活检时没有发现的浸润癌病灶，避免了漏诊的发生。
　　当然，患者的诊断也因此从宫颈癌前病变一下子变成宫颈癌，很多患者因此不得不再次接受手术。虽然再次手术往往需要切除子宫，但是相对于漏诊后延误病情来说，还是值得的。
　　除了手术以外，还有一些辅助检查也可以用来帮助我们进行判断，比如盆腔的 CT (computed tomography，电子计算机断层扫描)和磁共振，如果患者有宫颈管内的肿瘤，通过这些影像学检查，可以帮助医生发现这些病变，进而制定针对性的检查和治疗。
　　此外，还有妇科肿瘤标志物，通常宫颈癌前病变的患者指标都正常，如果发现明显升高了，就要高度怀疑是否同时存在宫颈癌的可能。
　　总之，宫颈癌前病变和宫颈癌是可以同时存在的，特别是对于一些早期的或者位于宫颈管内的病变，单靠肉眼难以发现，需要借助阴道镜、宫颈管搔刮、宫颈 LEEP 术或者宫颈锥切术来进行诊断。
　　这需要医生多用心，不断积累经验，才能减少漏诊的发生。