25岁高发！这种可能伴随一生的"疼痛"

待续

说来也巧，前几天我陪妈妈去医院看头痛，医生左右一诊断，开口就是“偏头痛”；今天我去医院看头痛，医生上下一打量，唰唰两笔还是“偏头痛”。
        “偏头痛”到底是个什么病？上到五十岁老母，下到三十岁少女，都难逃其魔爪。今天我们就为大家好好科普一下，这种尤其偏爱女性的头痛，到底该怎么预防和治疗。

       

        什么是偏头痛？
        早在2500年前，希波克拉底就定义了偏头痛。他发现不少头痛患者在头痛发作时通常表现为一侧的头痛，每次发作时头痛的性质和过程极为相似，主要为前额外侧太阳穴处的搏动性头痛，有时伴有恶心、呕吐，有时头上出冷汗，有些患者在发作前还有一过性的视觉先兆症状，他就将这种类型的头痛定义为偏头痛。
        随着时代的发展，人类的研究手段越来越丰富，对偏头痛的认识和理解也不断深入。人们发现这种头痛不仅局限于一侧，也可以两侧同时发生。而且头痛的范围也不仅局限在额部外侧的太阳穴处，也可以扩展到头顶、头后部或全头。

       

▲图片来源：Getty Images

        头痛发作前的先兆症状也不仅是暗点、黑朦或闪光等视觉症状，也可以表现为思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。因此，目前偏头痛被定义为一种反复发作的，以一侧或双侧搏动性、中至重度头痛为特点，伴有或不伴有先兆症状的原发性头痛。
        头痛发作一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐等症状，强烈的光线、嘈杂的声音或活动可加重头痛。
        虽然目前仍称为偏头痛，但只有约60%的患者在头痛发作时为单侧头痛，其余患者发作时表现为双侧头痛。

       

        为什么它更“爱”女性？
        偏头痛是一种更喜欢女性的疾病。女性偏头痛的患病率是男性的2~3倍，而且女性偏头痛的发生与性激素水平明显相关。
        在青春期以前偏头痛的男女患病率相近，都在2.5%左右。青春期后男女患病率均开始攀升，但女性患病率的增长速度更快，其在生育年龄期发病率最高，分别在25岁和50岁达到高峰，患病率呈现出双峰分布。
        女性除了患病率高之外，其偏头痛发作的持续时间也更长，发作频率更高，程度更剧烈，更容易出现恶心、呕吐、怕光、怕声等伴随症状，也更容易向慢性头痛转化。根据世界卫生组织的调查，偏头痛已经成为15~49岁女性中负担最重的疾病。

       

▲图片来源：soogif

        而且，偏头痛发作与雌激素水平的波动也有密切的联系。在女性偏头痛患者中有70%可出现月经相关的偏头痛，也就是在月经前几天或月经期间出现偏头痛。有偏头痛的女性在围绝经期，也就是俗称的更年期，也可能出现偏头痛发作的加重，但在绝经后偏头痛的症状开始趋于缓解。另外，在妊娠期，多数偏头痛患者的症状会有所缓解甚至终止，但也有极少数会加重。
        说了这么多症状以及偏头痛对女性的“青睐”，那我们该怎么办呢？

       

        如何预防和治疗？

       

•                                         预防               
  

        偏头痛的诱发因素很多，常见的因素有以下几类：
        1、内分泌因素：月经来潮、口服避孕药；
        2、饮食因素：酒精、味精、巧克力、干酪、含亚硝酸盐的肉类、饥饿；
        3、心理因素：紧张、焦虑、应激释放、烦恼、抑郁；
        4、环境因素：强光、闪烁刺激、气味、天气、高海拔；
        5、睡眠相关因素：睡眠过少或过多；
        6、药物因素：硝酸甘油、利血平、西洛他唑、肼苯哒嗪、雷尼替丁等；
        7、其他因素：劳累、头部创伤。

       

▲图片来源：giphy

        首先，我们要尽量避免诱发因素，当然月经来潮是无法避免了，但月经时间是可以预测的，针对这种情况我们可以提前应用偏头痛的急性期治疗药物来减轻发作的程度，这个将在下面详细介绍。
        对于可以控制的其他诱因，应该尽量避免。比如，避免过度劳累，避免过于紧张、焦虑、抑郁或暴怒；戒烟戒酒；避免含奶酪成分丰富的食物，力求饮食清淡、新鲜且富有营养，避免辛辣，多食豆制品；在潮湿天气注意通风、除湿，避免强光刺激。女性偏头痛患者在选择避孕措施时尽量避免口服避孕药等等。
        当然，每个人的诱发因素不同，并不是说只要患有偏头痛就要完全避免上述所有情况。这需要患者在生活中自己多留心，发现自己的诱发因素，之后尽量避免。

       

•                                         治疗               
  

        在偏头痛的治疗方面，首先要做的就是设法把情绪安定下来，尽量消除精神上的恐惧、焦虑和紧张，在光线较暗的房间里安静休息。对于头痛程度较重、持续时间较长、发作频率较高的患者，应进行药物治疗。

       

▲图片来源：Google

        偏头痛的药物治疗主要包括两个方面，一个是急性期的治疗，一个是预防性治疗。急性期治疗的目的是使头痛快速缓解，并持续止痛，使患者快速恢复正常生活。急性期的治疗药物主要包括：非甾体类抗炎药、麦角胺类药物和曲坦类药物。
        非甾体抗炎药包括我们常见的阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、散利痛等。这一类药物可以抑制前列腺素的合成，产生镇痛作用。
        麦角胺类药物主要是通过对平滑肌的直接收缩作用，减少脑动脉血管的过度扩张与搏动，从而使头痛减轻，与咖啡因合用疗效比单用麦角胺好，副作用也较轻。最常用的复方制剂是麦角胺咖啡因片。

       

原型曲坦 ▲图片来源：giphy

        曲坦类药物是近年来治疗偏头痛的新药，大大改善了患者的预后。曲坦类药物能够选择性地激动5-羟色胺能受体，强烈收缩头痛时扩张的脑血管及脑膜血管，抑制硬脑膜的神经源性炎症反应，减轻头痛的症状，比较适用于头痛程度较重的患者。常见药物如舒马曲坦、佐米曲普坦、利扎曲坦。
        在使用这些药物时既不要有因害怕副作用而不敢用药的心态，又要防止不合理的过量用药。急性期治疗药物应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况和患者的个体情况进行选择。因此患者在用药时一定不要自作主张，要在医生的指导下用药。

       

▲图片来源：googif

        然而，急性期治疗药物不能长期频繁的使用，否则容易造成药物过量性头痛。那如果头痛频率比较高、持续时间长、严重影响日常生活，该怎么办呢？
        这时候就要启动偏头痛的预防治疗了。目前临床证实有效的预防性用药主要有普萘洛尔、美托洛尔、阿米替林、托吡酯、丙戊酸钠、氟桂利嗪等。这些药物可以显著减少头痛的发作频率和程度，但也要在医生的指导下使用。
        偏头痛虽然常见，但并不可怕，科学合理的防控可以很大程度的减少偏头痛对生活的影响。
        近年来偏头痛的新药研发也进入了快速发展期，适用性更广、更安全的拉米地坦，效果更强、使用更方便的CGRP单克隆抗体，如Galcanezumab，已获得美国FDA批准上市，以后有机会再跟大家分享相关内容。
        相信不久的将来，偏头痛患者将有更多、更好的选择。
        总而言之，偏头痛属于常见疾病。虽然发作起来要人命，但只要好好预防、及时吃药，还是可以避免对生活造成更大影响的~