运动中突发不适 体力不支还是猝死前兆？

夏日炎炎

　　秋高气爽，正是健跑的好时节。不过，跑步也得量力而行。
　　对于绝大多数健康人群来讲，在进行跑步、健步走和骑自行车等有氧运动时，常常出现流汗、大口呼吸等现象，这是运动后正常的生理反应。只有长时间或剧烈运动，才有可能导致气喘、胸闷甚至“肚子疼”等明显的不适。运动中产生的不适或轻或重，多数情况休息一下就会恢复，但也有少量与心脏疾病等有关，需要引起警惕并仔细辨别。
　　随着“全民健跑”时代的到来，为什么一些看上去还不算老的人，却被小小的“跑步”带走生命？其实，运动与猝死关系复杂，运动本身肯定是对健康有促进作用的，悲剧背后有多方面原因，我们不能单纯地让“健跑”背锅。
　　长跑半途晕厥冠脉狭窄是祸根
　　李先生今年66岁，有10余年高血压的病史，血压最高可达200/100mmHg。一年前，当时李先生在参加业余组半程马拉松赛时发生昏厥，被志愿者迅速送往医院急救，3天后康复出院。虽然这次意外没有给李先生留下任何后遗症，但是他仍心有余悸，认为“运动有风险”，至此再也不敢轻易尝试中高强度运动。
　　为了找出那次晕厥的根本原因，我为李先生开具了相应的检查：心肺运动试验结果呈阳性，显示运动中多导联ST段压低及AVR导联抬高，同时血压异常升高。我心里一惊：这至少是多支血管病变或者左主干病变啊。果断建议他立即住院，进行冠状动脉造影检查——显示3根冠脉有狭窄！原来，李先生的心脏本身就有问题，半马比赛让心脏负荷过大，最终导致了这次意外。我们立即对狭窄的冠脉进行了处理，疏通了血管，敦促李先生积极降压，待休息一段时间后再尝试运动，以促进身体尽快康复。
　　跑步出现晕厥，这其实是心脏猝死的先兆。综合来看，李先生是有病在先，长时间的运动更像是导火索，触发了最后的爆点。幸运的是病情并不急骤，急救也非常及时有效，这才没有引发更严重的事故。倘若李先生在那次康复之后再度参加长跑，就很有可能引发第二次更严重的晕厥。
　　“过量运动”并非猝死的罪魁
　　无论是晨跑还是夜跑，抑或打篮球、踢足球等剧烈运动，我们姑且都算作出于锻炼身体为目的的“运动”。当人在运动中或运动后出现了不适症状，并最终发生“非创伤性死亡”（多数是由心肺功能异常造成的），这就是运动性猝死。
　　运动性猝死最常见的表现形式为“心源性猝死”，比如运动中、后出现的快速心室颤动——这是一种极快且无规律的跳动，使得心脏不能有效收缩，无法排出足够的血液，最终导致大脑缺氧。此时若不能及时施救，病情会快速恶化，最严重的情况就是猝死。
　　很多朋友可能会说，运动性猝死就是运动过量导致的。其实不然，就像很多人喜欢“晨跑”或“夜跑”，都是出于放松和活动筋骨的目的，运动量并不大。但是，对于那些已经存在某些心脏疾病隐患的人来说，这个度就不好把握了。或许看上去也挺健壮，跑步时也没有觉得有多累，却足以激发病变部位，把那些平时隐藏起来的心脏病“勾引”出来，一发不可收拾……
　　根据心率计算你的“安全强度”
　　运动中发生意外的情况并不少见，难道运动弊大于利？其实，运动本身对健康是有促进作用的，而运动与猝死的关系又非常复杂，不能把所有的悲剧全都直接归咎于运动。一如前文所述，运动过量更多时候只是诱因。有些人平时完全正常，只在运动后心脏负荷增加到一定程度，才会显现各种问题。
　　这就提示大家，运动一定要控制好强度，要在“安全活动强度”下进行，千万别超标。特别是有心血管慢性病的人，在运动前做必要的评估，由医生进行“危险分层”，据此制定个性化的运动量和运动强度。
　　心率是判断运动强度的重要方法。安静状态下成年人的心率为60～100次/分，一般身体活动允许的心率叫“最大心率（220减去年龄）”。对于绝大多数人来说，心率超过了最大值就会喘不过气或头晕，这些症状是在提示你“运动过度”了，需要休息而别硬撑着。
　　那么，只要心率低于“最大心率”就一定安全吗？也不是！首先，我们把最大心率的50%-70%划为“中低等运动强度区间”，最大心率的70%-85%划为“剧烈运动强度区间”。出于安全考虑，健康的普通人运动时尽量别超过“剧烈运动强度区间”，而那些有糖尿病、高血压等慢性病的人，“中低等运动强度区间”更合适。
　　心血管病人群运动前需做“风险分层”
　　身体劳累疲惫时，最好的保养方式就是休息。有些人不仅仅是劳累的问题，本身就存在心血管方面的问题，则建议在运动前先做“风险分层”。根据相关共识的推荐，我们将运动相关心血管风险分为低风险状态和高风险状态两个层级：
　　低风险状态运动者与同龄、同性别的健康人群没什么明显区别。通俗点讲就是运动时没有出现复杂的室性心律失常、没有心绞痛症状、血流动力学稳定，只有在高强度运动时才会有明显的气短、轻度头晕等。
　　高风险状态合并有高龄、明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等多种危险因素或将参与极具风险挑战的运动，导致发生运动相关心血管事件的绝对风险明显提高。这类人群稍微一运动就可能感觉头晕、气短，或者高强度运动后出现心绞痛、室性心律失常、晕厥等更严重的症状。
　　对于低风险状态的人群来说，可以继续当前的运动强度（过去没有运动习惯的朋友，可以从低-中强度开始）；高风险人群则建议通过“心肺运动实验”进一步评估。比如有些人评估测得最大摄氧量过低、运动中心率上升缓慢、血压反应过度、心律失常加重等异常，说明其不适合运动或需接受专门的医疗诊治和运动指导。