当亲人在生命弥留之际，该如何选择?

杨守锋

　　2022年底，感染高峰和重症高峰下，面对高龄重症肺炎患者给予气管插管、呼吸机辅助通气，成为维持生命最有效的治疗方法。作为气管插管的专业人员——麻醉医生首当其冲。
　　我是一名大三甲医院的麻醉医生，那段时间夜间值班，急诊抢救室、重症监护室(ICU)、呼吸内科、心内科、肿瘤科都是需要气管插管的高发场所，以上各个科室呼叫我的电话，可谓是此起彼伏。

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　　远的不说，2022年12月底，我值夜班就遇到五个患者需要气管插管。
　　第一个是急诊抢救室里的一个26岁的年轻女性，煤气自杀，来医院时呼吸心跳停止已达3个小时之久。但女孩的父亲，无法接受突然失去唯一挚爱的女儿这个残酷现实，非要选择继续抢救。
　　可患者已经死亡多时，牙关紧闭，气管插管根本无法进行。唯一的措施就是气管切开，但真的没有意义。经过我和急诊科医生共情式的反复解释后，女孩父亲最终做出了放弃气管插管和气管切开的决定。
　　第二个是急诊抢救室里的一个78岁的老大爷，原来就有心脏病，加上此次感染新冠肺炎，心脏病加重，诱发室颤，心脏骤停。
　　虽然气管插管、除颤后给予心肺复苏长达一小时之久，但最终还是与世长辞。
　　第三个是呼吸科里的一个93岁高龄的老奶奶，也是感染新冠加上平时各种慢性病缠身。一切准备就绪后，家属最终放弃了气管插管。
　　第二天听呼吸科医生说，凌晨四点，老奶奶安安静静走完了人生最后一程。没有接受过多的医疗有创干预，走的很安详。
　　第四个是脑外科重症监护室(ICU)里的一个73岁的老爷子，高血压脑出血术后半个月，一直是处于昏迷状态。经过深思熟虑后，三个子女还是放不下父亲。
　　老爷子气管导管已经严重变形，无法正常通气，只能更换气管导管后，继续用呼吸机维持其生命。
　　第五个是重症监护室(ICU)一个81岁肺癌晚期患者，已经带气管导管呼吸机维持呼吸一个多月了，再次给予更换气管导管，到最后一步只能选择气管切开。患者没有任何意识，一直靠各种营养液维持生命。
　　因为特殊的职业关系，除了需要手术的患者以外，麻醉医生外出气管插管的患者大多都是生命垂危、无法正常呼吸需要辅助通气的，尤其是重症监护室(ICU)无法自主呼吸的患者最多。
　　每次外出气管插管回来，我的心情都是久久不能平静。尤其是遇到年轻的生命因意外突然终止，永远离开深爱的亲人。白发人送黑发人，是我最难以接受的。
　　外出气管插管，看到一个个临终的患者，不禁感叹人生的无常，感叹生命的脆弱，感叹人生的短暂。每次去ICU给长期卧床的患者更换气管导管，心情非常复杂，无法用语言描述。
　　只要踏进ICU的大门，看到生活无法自理、全身插满各种管子、手足被束缚、不能进食、没有意识、长期卧床的那些老人，我的心情就特别压抑。
　　闲暇之余我甚至想，如果让我去ICU工作，我真的可能连三天都呆不下去。虽然从医多年，但我至今还是无法坦然接受那些生命垂危、全身赤裸插满各种管子、躺在重症监护室几个月的患者。生命的意义在哪里?
　　难道不放弃，
　　就能证明子女很爱他吗?
　　记得2022年国庆节值夜班时，我接到某好友电话，咨询自己年近90岁高龄的父亲在生命的最后，要不要选择气管切开?
　　好友的父亲因重病住在某知名三甲医院重症监护室达半年，一直处在昏迷状态。全身插满各种管子，靠各种药物和营养液维持生命。
　　当时由于新冠疫情防控需要，家人无法与之见面。近半年来，只能托付给护工和ICU医护人员照顾。
　　但由于老人近90岁高龄，骨瘦如柴，再加上糖尿病、高血压、心脏病，老年痴呆，长期卧床，全身多处形成褥疮，多器官功能衰竭。
　　长期带气管导管用呼吸机，也不是办法。气管导管最长期限是14天，14天以后是选择气管切开还是放弃，最终选择权在于老人的子女。因为老人已经没有任何意识，无法开口说话，更无法左右自己的生命。
　　对好友而言，无论选择切或者不切，对父亲生命的挽留还是放弃，以后都可能会愧疚、会自责、会后悔。因为生命本身无法选择，父亲只有一个，一旦失去就是永远……
　　我经过深思熟虑后，结合自己多年的从医经验和对生命的感悟，又咨询了不同地区、不同级别医院、不同科室的专家后，最终给出了个人建议。当然，好友的父亲毕竟不是我自己的亲人，我只是从专业角度给出了自认为还算合理的建议。
　　一周后，好友再次打来电话，语气非常平和的告诉我，她最终听从了我的建议，没有给老人做气管切开，父亲在前一天晚上安静的离开了，连一句遗言都没有……
　　可他的父亲曾经在ICU住院半年，亲人不能陪伴其左右，天天只能面对冰冷的医疗机器，其中的痛苦只有病人自己能够体会……
　　在那将近180天里，老人家生命真正的意义何在?难道不放弃，就能证明子女很爱他吗?这可能只是子女单方面的内心自我认知。
　　子女的爱，难道就这样肤浅吗?通话结束后，我一直在想，如果好友早一天咨询我，早做选择，是不是他最爱的父亲活着的时候就能少受一点痛苦?
　　当过度抢救
　　甚至“不到最后决不放弃”
　　遇到“不要做无谓抢救”
　　当亲人在生命弥留之际，到底该如何选择?这是一道人生最艰难、最痛苦的选择题。可偏偏这道选择题我们每个人都会遇到，都必须面对，都无法逃避。关于如何选择，每个人都有自己不同的理解和看法。不管如何选择，都没有是非对错。
　　可对于躺在病床上无法选择自己生死的亲人而言，如果用各种有创操作折磨得体无完肤、毫无尊严，他们又是否愿意呢?
　　为此，2022年6月发布的《深圳经济特区医疗条例》修订稿中，在“临终决定权”上做出了大胆突破，规定如果病人立了预嘱“不要做无谓抢救”，医院要尊重其意愿，让病人平静走完最后时光。深圳也因此成为全国第一个实现生前预嘱立法的地区。该条例已经于2023年1月1日起开始施行。
　　毫无疑问，生前预嘱入法的重要意义在于临终抢救时，患者本人的自主决定权得到了法治保障。尽管老人已处于弥留之际，子女若不“尽力抢救”，对己怕留下遗憾，将来自责“是我害了老人”;对外则担心留下把柄，怕人说不孝、舍不得花钱。
　　倘若老人有多个子女，主张“放弃抢救”的子女以后可能受到其他子女的指责。受此影响，过度抢救，甚至“不到最后决不放弃”，就成为普遍现象。决定来自患者本人并得到法律的支持，家属将不再面临痛苦的两难选择。
　　生前预嘱入法，让医务人员也吃上了定心丸。生前预嘱具有法律效力后，医生在法律的框架下做出选择，将可以做出更合理的医疗救治，思想上将不再顾虑重重。
　　有专家表示，生前预嘱减轻了患者的痛苦，减少了医疗资源不必要的浪费，也让老人的离世从“生死两相憾”变成“生死两相安”。当社会自发倡导、患者自行争取尊严死面临很大的法律风险时，通过立法赋权，患者对临终抢救的决定权就有了最可靠的保障。
　　生前预嘱也有助于社会树立正确的生死观。真心希望全国其它地区也能借鉴深圳模式，不断探索，让更多人选择生前预嘱让患者有权选择临终抢救方式，能够尽量减少痛苦、有尊严地离开人世。
　　“这是何等的悲哀!”
　　可对于生前没有预嘱的患者而言，生命弥留之际又该如何选择?放弃还是继续抢救?决定权只能交给患者家属。
　　作为医生，唯一能做的就是尽自己最大努力抢救患者。但受限于现有医疗技术，对于一些末期病症的抢救，大多努力也许最终只是徒劳。
　　目前中国现存的医疗制度就是，只要患者家属不放弃治，医务人员就必须给予继续抢救和治疗，哪怕明知是徒劳，哪怕没有任何意义。否则可能就会被患者家属扣上没有医德或见死不救的帽子……
　　记得有一次我周末外出学习，有医生病历分享自己医院一个86岁高龄的老人在两年之内连续做了四次肿瘤切除手术。讲课的教授点评时说的一句话让我印象非常深刻，更值得我们每个人深思。他说：“对于癌症晚期患者，生命的最后时刻，不是在医院就是在去医院的路上;不是在手术台上，就是在住院部放疗或者化疗，这是何等的悲哀!”
　　是的，这是多么的讽刺，又是多么的悲哀。难道癌症晚期的病人只有这一条路可走吗?人生最后的时刻难道不能换个活法，把用来做无用治疗的钱省下来到处转转，多去看看这个美丽的世界，去完成曾经还未完成的心愿不好吗?
　　也许有人可能会说，不是你的亲人，你站着说话不腰疼，要放在自己亲人身上试试。是的，站在医者的角度，对于生命弥留之际的患者，不做无谓的抢救对于病人也许是最好的选择。
　　但如果是自己最亲的人又该怎么办?这就要看你到底是要亲人生命的长度还是要生命的宽度?有的人觉得只要亲人心跳还在，就说明还活着，心里就会舒坦一点，哪怕没有任何意识无法交流。
　　而大多数人受中国传统观念影响，认为放弃抢救就是不孝，就会被周围亲朋好友指指点点，或者自己以后心里无法安宁。
　　是的，人都是有情感的，人都是社会的人，不是孤立的个体。
　　难道看着医护人员给自己最亲的人全身插满数十种管子(包括气管导管、外周静脉输液管，动脑测压管、胃管、尿管、颈内静脉或股静脉输液管、颅内测压管、胸腹腔引流管，腹腔引流管等等)就是所谓的孝道吗?
　　如果这些就是所谓的孝道，如果每个人都有机会去ICU多看看那些长期卧床导致全身多处褥疮，没有任何意识的病人，思想深处关于孝道的想法可能会有所改变。
　　当亲人身在生命弥留之际，任何治疗都无法阻止这一过程时，不妨试试以下方法:
　　1、多抽时间陪亲人度过最后时刻。
　　2、让亲人说出希望在什么地方离世。
　　3、仔细听亲人谈人生，记录他们的音容笑貌。
　　4、尽最大努力协助亲人弥补人生的种种遗憾。
　　5、帮亲人回顾人生，肯定他们过去的成就。
　　6、临终前紧紧握住亲人的手，直到他们安详地闭上眼睛，不再呼吸……
　　生是死的开始，死为生之终结。死亡是每个人都必须面临的，是无法逃避的。
　　有时候，告别，也许才是最深情的告白。放手，也许才是最深刻的挽留。
　　当亲人在生命弥留之际，选择放弃有创治疗和无谓的抢救，让其有尊严、无痛苦的离开，也许才是最好的尊重，才是最大的“孝道”!