老尿床当心是种病 关于遗尿症的8个问题

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如果孩子老尿床，你会责怪孩子“为什么有尿不起来?”，还是会想“孩子是不是生病了”?
在医学上，5岁及以上儿童，如果每周在睡眠中不自主排尿2次以上，并持续3个月，就可诊断为遗尿症;如果3岁孩子仍频繁发生尿床，尿湿裤，也需要重视，积极寻找原因给予指导或干预。
相关流行病学研究显示，中国遗尿症总体发病率为4.8%，幼儿园、小学的孩子分别为12.1%、5.1%。然而，38%的受调查者不知晓遗尿症，80%认为没必要治疗，约40%认为孩子尿床是故意的。这都会让孩子感到委屈、无助，继续忍受尿床带来的困扰。
尿床不是孩子的错。今年5月28日是第10个世界遗尿日，为了提高社会对遗尿儿童的关注，帮助家长和孩子们认识遗尿、早日摆脱困扰，国家儿童医学中心、北京儿童医院遗尿专业医护诊疗团队就家长们最关心的8个遗尿问题一一解答。我的孩子为什么会尿床?
遗尿症是由多种综合因素导致的，常见的有遗传因素:有研究表明，如果父母一方有遗尿症病史，孩子出现遗尿症的风险会增加5—7倍，如果双亲均有遗尿症病史则风险更高;发育因素:如脑觉醒中枢发育延迟、膀胱尿道感控功能发育不完善、内分泌节律紊乱夜间抗利尿激素分泌不足等;还有孩子的体质因素、心理因素、生活习惯因素等等。随着年龄增长，部分孩子也逐渐在发育成熟成长进步，遗尿症状会有一定的缓解自愈率，但仍有2%可能会持续到成年。


遗尿症不及时干预有什么危害?
长期尿床无论病情轻重，都可能会严重影响孩子的日常生活和身心健康。遗尿会影响孩子睡眠，带来食欲欠佳、挑食、易感冒、多汗、多动、夜寐不安等现象，产生偏矮、偏瘦、肥胖等生长发育问题;还会产生注意力不集中、自卑、社会性障碍等心理问题，给学习能力、行为能力带来或多或少的影响。对家长来说，要频繁熬夜唤醒孩子排尿，经常清洗床单被子，时常担心孩子健康问题，也增加了家务负担和心理负担，甚至产生焦虑烦躁心情。
同时，还需要注意的是，有少数孩子的遗尿、尿湿裤现象也可能是泌尿系统畸形、肾脏或内分泌功能异常、神经系统疾病等早期表现的信号，需要及早找医生帮助筛查。
尿床孩子的吃喝睡怎么安排?
生活训练对解决孩子尿床至关重要，属于指南、共识中的“基础治疗”。家长尤其要和孩子一起做好吃、喝、睡这三件事。
吃：睡前2-3小时不应进食，要限制饮水。睡前吃多了，孩子睡着后，大脑仍需支配肠胃消化，易影响睡眠。
喝：很多家长说孩子一到晚上就渴，不喝水做不到。那么，就要看看孩子在日间身体最需要水份的时候是否及时补充，也就是日间饮水量是否达标，我们鼓励遗尿症的孩子日间充分饮水：4—8岁，推荐日间饮水量为1000—1400毫升，9—13岁为1200—2300毫升，14—18岁为1400-3200毫升。
睡：学龄前儿童应在20:30前入睡，每天12—14小时睡眠;小学生、中学生每天分别应在21:00、21:30前入睡，睡眠11—12小时、9—11小时。睡前不做容易兴奋的运动，不看电子产品。
吃喝睡环环相扣：只有日间饮水量摄入充足，晚上才不会那么渴;只有睡前限制吃喝，晚上才不会那么多尿;只有晚上睡个“好觉”，大脑才能很好发育。
去氨加压素治疗，要注意啥?
夜间抗利尿激素分泌不足是遗尿症的重要发病机制之一。而去氨加压素可模拟天然抗利尿激素的作用，作为国内外指南推荐的遗尿症的一线初始用药，可以帮助夜尿浓缩，并有改善觉醒困难的作用。服用时需注意以下问题，且仍要坚持生活训练。
1.去氨加压素需按照医嘱在固定健康作息基础上规律服药，晚间服药前后需要严格限制饮水。如服药期间出现头晕、恶心、呕吐、乏力等不适症状，请及时联系医生。如出现发热、腹泻等需饮水补液情况，应暂停服去氨加压素，待疾病痊愈后再恢复。
2.每晚睡前服用1次，建议入睡前1小时服药;服药前1小时开始至服药后8小时限制饮水。这样既可以获得最佳应答，又能降低钠血症、水中毒风险。
3.如服药治疗后反应良好，孩子不再尿床了也别着急停药，继续服药3个月，期间遵医嘱减药、停药。治疗过程中，可联合遗尿报警器治疗。
遗尿报警器有用吗，如何使用?
遗尿报警器是遗尿症的一线治疗方法，治疗有效率在65%—70%以上，且复发率较低。其原理是利用尿湿感应器装置，当孩子尿湿时，警铃报警唤醒孩子起床排尽余尿，通过反复训练建立膀胱“胀满—觉醒”条件反射，最终让孩子做到自觉醒来排尿。
1.遗尿报警器适用于每晚遗尿频率小于等于2次的患儿，以及去氨加压素药物减量阶段。如果每晚遗尿频率大于2次，则不适宜。
2.坚持每晚使用，持续治疗 2—3 个月，或者直到孩子连续 14 晚无尿床。
3.如果报警器被触发了但孩子无反应，家长要积极协助孩子起床排尿。
如何正确记录排尿日记?
一份完整的排尿日记能为医生提供很多有效信息，有助于为孩子提供最合适的治疗方案。排尿日记分为日间排尿日记和夜间排尿日记，记录前要准备好量杯、电子秤等。具体方法如下：
日间排尿日记：包括日间饮水量、日间排尿量，需至少记录4天，可只在周末节假日时记录。日间饮水量除白水外，还包括喝的牛奶、稀汤、果汁等。日间排尿量需记录除晨起第一次排尿外，直到睡前的每一次排尿量。有尿急、漏尿等现象也需做好记录。如果纸尿裤中尿液净含量为100克，则记录为100毫升。
夜间排尿日记：夜间排尿量由夜间起床尿量、晨起第一次排尿量、纸尿裤或床单增重量三部分组成，需至少连续记录1周，记录时间越长越能反映孩子的作息规律，也更能提高孩子的自我管理意识。晚餐时间、睡前2小时饮水量、睡觉时间、起床时间等，以及是否服用了去氨加压素也需做好记录。
哪些运动有助改善遗尿症状?
爱运动是孩子的天性，日间有氧运动可以帮助孩子增强体质，身心放松。很多遗尿的孩子还合并有膀胱不稳定、逼尿肌过度活跃等问题，可以进行盆底肌锻炼有助改善相关症状，大点的孩子可选择跳绳、蛙跳、仰卧起坐等同等类型的动态运动。家长可以帮助小朋友在家通过以下动作锻炼，练习前先准备一个小球。

动作一：挺胸坐直不驼背，膝盖稍弯曲，脚往回勾，脚尖向上，膝盖夹球，大腿内侧用力。


动作二：平躺挺胸，向上抬腿，双腿伸直，脚尖向上，脚尖夹球，保持静止，双手平放两侧。


动作三：平躺挺胸，双手抱球上举，抬大腿至与躯干呈90°，小腿与大腿呈90°，膝盖夹紧保持。


动作四：在床头准备一根绳子，双手上举往回拉绳子，手臂与床面垂直，抬大腿至与躯干呈90°，小腿与大腿呈90°，膝盖用力夹球。注意肩膀放松，下腹部用力，腰部不用力。


动作五：家长与孩子一起脚对脚平躺，同侧小腿钩住同一根绳，左右交替，用膝盖拔河。注意下腹部用力，腰部不用力。
以上5个动作每个坚持1分钟，5个为一组，每天3—5组。
如何做好孩子的心理调节?
心理因素是遗尿症的重要影响因素，而遗尿又会影响孩子的自尊心、自信心。不少遗尿症患儿有不同程度的胆怯、自卑、孤僻等，部分伴有焦躁、多动症等。尿床不是孩子的错，家长一定不要责骂孩子，建议做到以下几点：
1.为孩子营造轻松、舒适的家庭氛围，消除可能导致遗尿症的心理因素。
2.与孩子积极沟通，告诉尿床是可以治愈的，并不是他的错。多鼓励孩子，保持孩子情绪稳定，积极参与遗尿症的治疗和康复训练。
3.在孩子尿床后，千万不要嘲笑或责骂孩子，一味的指责只会伤害孩子的自尊，加重其心理负担，影响主动治疗的积极性。
4.在孩子需要时替他保守秘密，尽量消除孩子的自责、羞愧心理，陪伴孩子一起运动，整理床铺等，培养健康生活习惯。
5.在孩子无夜遗尿时，及时给予表扬或奖励，帮助其树立战胜疾病的信心。