被忽视的产后女性 情绪正在慢慢崩溃……

紫焰幻风

近日，重庆梁平区碧山镇母子三人家中去世引发关注。梁平区公安局调查发布警情通报称，该事件是因妈妈患有多年的抑郁，在家中卧室烧炭，导致母子三人一氧化碳中毒死亡。
另有一则消息，据中国反邪教网发布，一位女博士因产后抑郁、事业焦虑等误信邪教，导致不满一岁的孩子被虐待致死。
这些不幸事件的背后，都与抑郁症这一常见又容易被忽视的心理疾病有关。
01生病却不自知，
150万女性受到产后抑郁困扰
3年前的一个夏日，还在坐月子的李芸(化名)突然有一股冲动，想掐死襁褓中一直哭闹的孩子，也是在那一瞬间，她意识到自己真的“生病”了。
“可怕的想法”是从孩子出生后第2周出现的，从远地赶来看她的父母回家了，突然就剩下她一个人带孩子，孩子很爱哭，只要醒着，李芸就得抱着，还不能坐下，必须走着、悠着。孩子刚刚有一点睡意，一放到床上又醒过来，她不得不强忍着剖腹产后伤口处的阵阵疼痛，把孩子继续抱起来，直到半夜。

“好像孩子的哭闹都是我的错。”李芸委屈地说，尤其是自己疲惫不堪地在房间里带着孩子的时候，婆婆和丈夫两个人坐在客厅沙发上看电视。
她感觉自己的生活和意志被吞噬了，“脑子里绷着的弦断了。”她开始变得情绪化、易怒、暴躁，如果说话时丈夫没有听到或没理会，她会突然大声吼叫，乱砸东西。
最严重的时候，李芸望着梳妆台前那个肿眼泡、双下巴、蓬头垢面的自己产生了轻生的想法，“孩子和我一起走的话，是不是就能解脱了?”
对于自己的情绪，不敢承认也不敢面对，但李芸心底还是认为应该去看医生，“在网上挂了号又取消，取消了又去挂号，甚至有一次拿着挂号单去到医院门口了，却怎么也迈不进那道门。”李芸说，真正要走出那一步非常困难。
持续的糟糕状态，终于引起了丈夫的注意。在丈夫的陪同下李芸去了医院，随后被诊断出有中度抑郁与重度焦虑症。

根据美国精神心理协会(APA)《精神疾病的诊断和统计手册》(DSM-IV)诊断标准，产后抑郁症(PPD)一般是指产后6周内抑郁发作，尤其是产后2周内发生的不伴有精神病症状的抑郁，临床表现主要为持续和严重的情绪低落以及一系列征候，比如动力减低、沮丧、哭泣、烦躁、失眠、易激惹及影响对新生儿的照顾能力，甚至自杀倾向等。
李芸的遭遇并非个例。
美国疾病控制与预防中心(CDC)的一项研究表明，大约八分之一的女性自婴儿出生以来就经历过产后抑郁症。而在中国，产后抑郁症的患病率被认为还要更高，平均为14.7%，意味着，中国每年约有150万产后女性受到抑郁的影响。
02
中国特殊的社会文化环境，
让产后抑郁有了肥沃的“土壤”
此后，李芸坚持每周去医院，状态明显好了很多，虽然时不时仍会陷入低迷，但了解问题根源的她，“觉得心态轻松了不少。”
有时情绪不好，家人也会选择隐忍和退让，这让李芸减轻了很多负担，“医生说了，产后抑郁不是娇气，是一种病，需要被正确看待及时就医。”
然而，在现实里，如李芸这般选择正规途径求助的产后抑郁症的患者少之又少。据谷雨实验室发布的《看见产后抑郁：丈夫无法逃避的真相》透露，中国有近60%发生抑郁的产妇没被诊断出来，50%被诊断出来的产妇没有接受治疗。

更多产后抑郁症患者选择在家“硬扛”，乃至于没有意识到问题所在。
在日剧《坡道上的家》中，就为我们赤裸裸地呈现了东亚家庭里的伦理一幕。
全职妈妈因为精神负荷过重，得了产后抑郁，在精神恍惚下失手将孩子丢到了浴缸里，周围人都开始攻击她“是个将自己8个月女儿溺死在浴缸中的凶手”，而从来没有人在意在此之前，没有一个人肯施以援手，在孩子照顾上给与帮助。
在孩子哭闹时，丈夫说的是“如果是我的母亲，孩子早就安静了”;在产后情绪失常时，婆婆说的是，“那样的日子很快就会熬过去，之后就轻松了，什么神经衰弱，都是骗人的。”
首先，从生物学角度考虑，产后抑郁的发生的确与女性分娩前后体内激素变化有关。怀孕期间，女性雌激素和黄体酮增长了10倍;生产后，激素水平在72小时内迅速达到孕前水平，“过山车”的激素变化很容易导致女性情绪异常。
好安心妈妈心理学院创始人、资深心理咨询师沈荟馨就曾表示，在中国特殊的社会文化环境中，女性更容易有产后抑郁的出现。例如孩子的性别偏好、照顾孩子的责任分配与婆媳关系等，都会对产妇造成更大的压力：“我们总说做妈妈要坚强，‘为母则刚’，但产妇并不是超人。产妇已经出现了情绪问题，我们还在说‘你得为了孩子’，忽略了产妇是人不是机器，会生病，也会脆弱。”
其实，在专家看来产妇的心理问题并不难发现，只是没有得到旁边人足够的重视，“有的孕妇每次来门诊都带着小本子，向医生述说时精细到每个生活片段，其实这已经有明显的焦虑症状了。”
03
别让产后抑郁，
成为女性迈不过去的“坎”
很大程度上，产后抑郁没有被重视，是因为不少人认为随着产妇体内激素水平的逐渐恢复，抑郁症状会自行消失。
但医学统计显示，即便激素恢复正常，仍有部分产妇会深陷抑郁中，一旦得不到正确的引导，就可能发生恶性事故。
据39深呼吸查阅相关数据发现，在既往有产后抑郁史的女性中，再次分娩后产后抑郁患病率为20%～40%;产后抑郁女性若带有精神病性特征，其下次分娩后产后抑郁复发的风险为30%～50%;严重者有可能发展到“扩大性自杀”的程度。

所谓“扩大性自杀”，就是抑郁症患者受到抑郁情绪的影响，对周围一切产生歪曲的认识，甚至认为杀死孩子，才是帮助他们解脱痛苦的途径。而“自杀”也是抑郁症最大的风险，据统计，抑郁患者中有2/3的人有自杀念头，15%～20%的人最终会自杀成功。
不仅是产后抑郁的危害没有得到重视，产后抑郁的治疗率也很低。作为卫计委产后抑郁管理实用指南项目专家组的核心成员，陈林接触过上百个产后抑郁的案例。他说，很多人不认为产后抑郁症是病，因而治疗率很低，更不用谈规范治疗的问题。
资深心理咨询师沈荟馨介绍，产后抑郁症的治疗多采用心理咨询的方式。
可不同于欧美等国家，中国心理健康服务供需失衡问题由来已久。中国医院协会常务理事管伟立曾提供这样一份数据，截止到2017年底，中国专业精神科医生有3.34万人，心理治疗师只有约6000人，远低于同等经济条件的其他国家平均水平。另外，现有的精神科专科医院多以收治严重精神障碍为主，开展常见精神障碍和心理问题的服务不足。

除了心理辅导，是否选择抗抑郁药物也是让不少患者和医生头痛的问题。
目前市场上有多款抗产后抑郁药，比如常用的舍曲林、氟西汀、文拉法辛等等，大多是通过影响体内与抑郁症相关的神经递质来发挥作用，但总的来说，这些药物起效都比较慢，很多时候需要1-2周甚至更长的时间才能起效，相应的疗程拉得也比较长，很多产后抑郁的患者需要连续服用几个月。
此外，药物连带着的副作用，比如恶心、腹泻;其次是心脏症状如心悸;另外还有性功能障碍等。这样的缺点，对于产后抑郁症患者来说很容易影响用药的依从性。

面对严峻的现实挑战，大家对产后抑郁的关注有了明显的变化。
近年来，在政策层面上，不少人大代表提出，“要将妇女产后抑郁心理评估费用、心理治疗康复费用、产后恢复费用纳入生育保险待遇，参加生育保险的人员在协议服务机构发生的该项费用，由生育保险基金支付。”
而在医学研究方面也有突破，已有专门治疗产后抑郁的口服药出现，相比于其它抗抑郁药物，该药能让服药者在第三天就出现明显的症状改善，而且改善程度至少可以持续到停药后4周。不少行业人士表示，新药的出现预期会有更多产妇愿意接受产后抑郁的筛查和治疗，也会有更多产科医生和家庭医生有意识地筛查产后抑郁，从而发现更多需要治疗的患者。
当然，我们不能指望凭借药物来让产后抑郁的患者完全恢复如初，家人的爱才是治愈产后抑郁最好的良药。