超级真菌专攻特定人群 致死率60％

江水

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　　据媒体报道，2019年4月6日报道，纽约市一家医院在2018年5月为一名老年男子做腹部手术时，发现他感染了一种超级真菌—耳念珠菌，医院迅速将其隔离在重症监护室。90天后，该男子在院内死亡，但耳念珠菌却顽强地存活了下来。目前，这种超级真菌在纽约等12个州流行。据最新通报，全美国感染病例已上升到587宗，近半数的感染者在90天内死亡。中国大陆目前也共确认18例耳念珠菌临床感染病例。因此，给很多人引起了极大恐慌。事实上，我们应该要重视超级真菌，但无需过分紧张。
　　什么是超级真菌?
　　2009年，日本首先报道耳念珠菌，由于是从患者耳部分离的，故谓之为“耳念珠菌”。 耳道念珠菌，是一种新型的机会性致病真菌，具有基因组多样性、多重耐药性和病死率高的特点，主要引起真菌血症、伤口以及耳部感染，通常对一种或多种主要的抗真菌药物唑类、两性霉素B以及棘白菌素类药物具有耐药性，死亡率高达60%，故称之为“超级真菌”，应引起医学界的高度重视。需要值得警惕超级真菌感染的3大原因：(1)多重耐药问题;(2)常规实验室方法难以诊断，培养以及生化检查方法不能与其他酵母如希木龙念珠菌等鉴别;(3)可能存在院内传播现象(接触污染的物体或者人与人之间传播)。
　　哪些人容易感染超级真菌?
　　耳念珠菌感染可引起医院内爆发流行，涉及不同年龄段患者，感染途径与其他病原性念珠菌感染类似。下列特定人群容易感染超级真菌：如使用免疫抑制剂的患者、器官移植患者、糖尿病患者、手术患者、滥用抗生素或抗真菌药物的患者、接受化疗的患者、慢性肾病透析患者、艾滋病感染患者、机械通气的患者、使用导尿管和中心静脉导管的患者等，也就是说无这些情况的正常人不易感染耳念珠菌。
　　超级真菌如何预防与控制?
　　一般而言，耳念珠菌感染的防控措施包括以下几点：
　　1)隔离感染或定植患者。
　　2)医务人员应严格执行标准化的接触预防措施：包括手卫生(如使用肥皂和水洗手后再用乙醇搓手)，穿工作服和戴手套。
　　3)对环境和污染物采取常规的感染预防和控制措施：包括普通清洁推荐使用含氯消毒剂，终末去污染考虑采用双氧水蒸汽法或紫外线设备等。耳念珠菌感染或定植患者床旁重复使用的设备应加强管理和清洁，包括血压计袖带和听诊器等小设备以及监护设备和X光机等大设备。
　　4)必须与处置其他医疗相关多重耐药微生物一样，严格处理相关医疗废弃物。
　　总之，我们需要警惕超级真菌存在的严重潜在威胁，但是无需过分恐慌，只要做好预防与控制措施，就无需担心感染超级细菌。此外，笔者认为国内临床医生和微生物学检验人员应密切关注级细菌，同时希望卫生疾控部门及时关注并采取相关措施。