心悸、冒冷汗三年多 一查竟是得了这种肿瘤

快刀向方

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　　头晕、心悸、冒冷汗……提起这些症状，人们常常会与低血糖联系起来。42岁的谢先生出现这些症状已经超过3年了，但经过医生详细检查后却发现，他不是单纯的低血糖，而是得了胰岛素瘤。

　　据中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科副教授周泉波介绍，胰岛素瘤是功能型神经内分泌肿瘤最常见的一类，是潜在恶性肿瘤。简单来讲，胰岛素瘤指因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多，进而引起低血糖症，其胰岛素分泌不受低血糖抑制。这也就不难解释为什么谢先生会出现低血糖症状了。
　　谢先生入院后，放射科对他的CT、MRI检查结果进行了会诊。随后，消化内科医生为谢先生进行超声内镜检查，在胰体尾交界部位发现了一个大小约1.5厘米的占位，其他部位未见病灶。综合上述检查结果和谢先生的症状，考虑单发胰岛素瘤。三年多，谢先生的病因终于明确了。
　　考虑到脾脏是人体最大的免疫器官，对维持人体正常血细胞水平、免疫功能等有重要的作用，周泉波决定，为谢先生实施全腹腔镜下保脾胰体尾切除术。保留脾脏的胰体尾切除，可有效预防脾脏切除术后由于血小板升高引起血栓性、栓塞性疾病和爆发性感染等并发症的发生。
　　不过，谢先生的手术并不容易，用周泉波的话来形容，就像是“在钢丝上跳舞”。 “与传统的胰腺体尾肿瘤手术不同，保留脾血管的胰体尾切除术难度很大，就像在钢丝绳上跳舞一样。手术过程的难点在于把胰腺组织包绕的脾静脉分离开，保留脾动静脉。这个过程中稍有不慎就可能导致脾血管的撕裂，不但无法保脾，还有可能造成术中大出血。”周泉波表示，这样高难度的手术对术者的技术水平要求很高，手术过程不容许出现一丝差错。

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　　切除的胰体尾部及肿瘤

　　好在手术过程流畅顺利，历时约2.5个小时，谢先生的肿瘤得到了切除。肿瘤切除后，谢先生的术中血糖即刻上升至正常范围，术后也没有出现低血糖情况，胰腺和脾脏功能良好。
　　周泉波提醒，胰岛素瘤早期的症状呈典型的Whipple三联征表现，包括：
　　1、自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，空腹或劳动后发作;
　　2、发作时血糖低于2.8mmol/L;
　　3、口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。
　　由于这些与低血糖的症状表现类似，不太容易引起大家的重视。因此，如果频繁出现空腹或劳动后发作的头晕、心悸及冒冷汗等症状要引起警惕胰岛素瘤，应及时到胰腺专科就诊，不要以为自己只是单纯低血糖而延误了治疗。
　　周泉波指出，对于胰岛素瘤的诊断，除了常规CT和MRI检查外，还需要结合超声内镜、PET-CT检查及术中超声等其他诊断方法。目前的治疗方法则包括非手术治疗和手术治疗两种方法，前者适应于症状较轻，采用规律饮食调理或长效生长抑素可有效控制低血糖症状。而手术治疗是治愈胰岛素瘤的最佳选择，约90%胰岛素瘤为良性，手术切除肿瘤后获得治愈。