《柳叶刀》论文报告的“新冠”感染死亡率

老虎狗

1月24日，英国著名医学期刊《The Lancet》（柳叶刀）在线上发表了研究“新型冠状病毒”感染的两篇论文，均来自中国。虽然这两篇论文的部分内容被媒体、网站和个人纷纷引用，但有的引用者有断章取义之嫌，可能误导民众。两篇文章的英文摘要并不长，但很好地总结了研究的主要发现，希望各位都去阅读一下。我在这里谈谈其中一篇，题目是《Clinical features infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China》，作者是武汉金银潭医院副院长黄朝林等。（链接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext）

这篇论文是对武汉金银潭医院收治的41名确诊新型冠状病毒（2019-nCoV）感染者临床表现的研究，包括流行病学、临床实验室和放射学特征、治疗和临床结果。其主要发现如下：

一，在41名患者中，30人为男性（73％）。

二，41名患者中，13人（32％）患有糖尿病、高血压、心血管病等基础疾病。

三，患者年龄中位数是49.0岁。

四，27名患者（66％）有华南海鲜市场接触史。一位患者（第一个死亡病例）发病5日后，他的妻子（没有去过华南海鲜市场）也因肺炎入院。

五，发病时的主要症状有发烧（98％）、咳嗽（76％）、肌肉酸痛或疲惫（44％）。次要症状包括多痰、头痛、咯血和腹泻。55％的患者在发病后8天左右发生呼吸困难；63％的患者有淋巴细胞减少症。

六，全部患者均罹患肺炎，导致胸部CT异常。

七，并发症包括急性呼吸窘迫综合征（29％）、RNA血症、急性心脏损伤和继发感染。

八，13名患者（22％）被收入加护病房（ICU）治疗。这些患者的部分细胞因子的血浆水平高于比未入ICR者。

九，截至2020年1月22日，41名患者中有28名（68％）出院，6名（15％）死亡。

这里想做两点解读：

第一，在41名患者中，三分之一没有去过华南海鲜市场，说明该市场可能不是唯一的初始感染源。这些患者或者是被其他地方的初始感染源感染，或者是被去过华南海鲜市场的人所传染。特别是那位患者妻子的发病，更是建议有“人传人”的可能。研究者理应将这一发现通知卫生防疫部门。而武汉卫健委乃至世界卫生组织在一月中旬仍在宣传“未见明显人传人”，是极不负责任的行为。

第二，41名患者中有6名死亡，这是15％的死亡率。研究者在论文中指出：“在此阶段，2019-nCoV导致的死亡率是高的。”这个发现也没有被当局、专家和世界卫生组织提及。另外， 41人中还有7人（17％）仍未出院，他们的现状如何？这个阶段高死亡率的原因可能有二：第一，41名患者都是症状比较严重的，轻症患者未包括在内。如果把同期发病的轻症患者或无症状感染者都包括进去，死亡率可能不会这样高。第二，可能与病毒从动物宿主感染人类时的高毒性有关。进入“人传人”阶段后，病毒的毒性随着突变可能逐代递减，死亡率可能因而降低。“人传人”阶段的死亡率，是现在需要关心的问题。

根据这篇论文，患者从发病到出现急性呼吸窘迫综合征和进入ICU大约在10天左右。如此，则近日大量新增确诊的患者可能尚未发展到危及生命的阶段，与过去确诊的病例数加到一起，就会加大分母（患病人数）而“降低”死亡率。同理，目前通报的出院（治愈）病例很少，也是因为大量新增确诊病例加大了分母的缘故。如果统计同期发病患者的总例数和死亡、治愈例数，我们就可能看到此次疫情更清晰的图景。

面对疫情，既不能盲目乐观，也不能惊惶失措。做最坏的预想，力争最好的结果，这才是正确的态度。

［附注］1月29日，《柳叶刀》在线上发表陈南山等对2020年1月1日－1月20日金银潭医院收治的99名2019-nCoV感染患者的研究（https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/fulltext）。文章说：99名患者中有11人（11％）在短期内病情恶化，死于多发性器官衰竭。