孩子的这些过敏症状 千万不能忽略

祥进

　　过敏是一个古老又年轻的话题，是一个表面看似简单，但机制却极为复杂的专业领域!

　　北京京都儿童医院呼吸过敏科协同相关专业的院长、主任共同录制的“春暖花开话过敏”系列讲座从今天起将陆续开播，权威为您解读过敏相关知识
　　[概述]
　　随着人们生活水平及医疗卫生水平的不断提高，孩子们的疾病也发生了很大的变化。
　　从七八十年代一些常见感染性疾病和营养性疾病，逐渐过渡到现在的：儿童肥胖症、过敏性疾病、自身免疫性疾病、近视、孤独症(自闭)。
　　今天我们跟大家讨论的重点是儿童过敏性疾病。
　　过敏性疾病已成为全球第6大疾病，也是18岁以下少年儿童的第三大疾病。目前过敏性疾病在中国和其他发达国家呈明显上升趋势，因此世界卫生组织WHO已经将过敏性疾病列为21世纪最为严重的公共卫生问题之一。
　　鉴于过敏性疾病这种持续较高的发生率，在欧美国家已经将儿科专业医生的培训内容增加了儿科过敏和儿童哮喘。一个专业的儿科医生在进入专业职业生涯前，一定要接受专业的儿科关于过敏和哮喘的体系化培训和考核。目前我们中国的过敏反应学科也在积极的努力向着这方面去要求我们的儿科医生，在三年规培期间要纳入儿童过敏和儿童哮喘的专业诊断培训。
　　2017年WAO世界过敏组织在中国举行的第一届国家级讲者培训，很有幸我被邀请接受国家级讲者培训的50名学员之一。经过三天的关门培训，我们倾听了来自世界各国的顶级儿童呼吸过敏及免疫学专家的专业讲座和培训，感到受益匪浅。在这些讲座中，不但有专业疾病的诊断治疗，他们更给我们带来了患者、家长及医生三位一体的，全方位医疗服务及教育。所以我们北京京都儿童医院推出关于过敏系列讲座，跟家长朋友一起把我们过敏孩子诊疗好、教育好、管理好、呵护好，给他们一个很好疗效和未来。
　　很荣幸我也拿到了这份由WAO主席签署的毕业证书，我也一直致力于儿童呼吸过敏的诊断治疗和研究。我也乐意在专业里为更多家长和宝宝服务。
　　【历史背景与发展史】
　　我们说过敏自古就有，今天我就想跟家长和各位同仁一起聊聊过敏的前生今世。
　　跟过敏相关的记载，最远至3000年前就已经有了相关的文字记录。当时以为埃及法老莫名其妙的死去，后来查阅相关文字记录，似乎与蜂毒叮咬导致的过敏性休克有关。
　　在1900多年前和15世纪都有因为过敏或者说利用过敏而篡夺王位的相关记录。在人们逐渐认识过敏，研究过敏的过程中，我们的先驱和前辈做了大量的研究工作。公元前460~370年间，我们的医学之父希波克拉底已经使用“Asthma”一词描述呼吸困难和急促，但对病因却不知晓。
　　人类真正开始对变应性鼻炎等过敏性疾病探索始于16世纪。从16世纪至今我们的先驱和前辈对过敏反应性疾病的机制病因以及它的临床表现都进行了孜孜不倦的追求和临床研究。先后也取得了傲人的成绩和具有里程碑式的发现，更是获得了诺贝尔生理奖和医学奖。
　　1913年法国科学家获得了诺贝尔生理学奖和医学奖，到1937年又有科学家因为在体外合成了抗过敏药物再次获得了诺贝尔生理学奖与医学奖。1963年Gell&Coombs(盖尔和库姆斯)根据过敏反应发生的速度、机理及临床特征的不同，将过敏反应分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个类型。
　　1964年荷兰大气生物学家共同证实：尘螨是房间内灰尘中最重要的过敏原之一。
　　Gell&Coombs将过敏反应分成了4型。Ⅰ型是我们通常所说的急性或者叫速发型过敏反应，比如说过敏性休克，急性荨麻疹，过敏性鼻炎，过敏性哮喘等更多的都是跟E型过敏反应有关。Ⅳ型属于迟发型的一个变态反应。通常跟慢性、反复性的荨麻疹，接触性皮炎等都跟Ⅳ型过敏反应有关。那么其中的Ⅱ型和Ⅲ型主要是发生在我们内脏系统的自身免疫性疾病有关。
　　到1967年，这是具有里程碑意义的日子，日本石坂夫妇在花粉症患者血清中分离出一个非常重要的免疫球蛋白E~IgE。揭示过敏反应的发生机制有着重大意义。
　　【我国过敏反应学发展史】
　　相比之下，似乎我们的过敏反应学的研究比起欧美国家可能要晚了好几十年。
　　我国过敏反应学创始人是协和医院已故的张庆松教授。他于1939年在协和医院成立了过敏反应门诊，但是很遗憾的在1942年由于日寇的侵略和占领被迫中断。1956年北京协和医院过敏反应门诊再次开业，但是工作进展很困难，在十年动乱中，我们国家整个的科学研究也包括我们的过敏反应领域及相关学科研究进入了低估。而在此过程中，世界范围内的过敏反应学的研究得到了一个飞速的发展，直到1982年创办了第一届的全国临床过敏反应学习班。我们跟欧美国家的距离拉开了50年。
　　1986年我们成立了全国性的学术组织——中华微生物学和免疫学会变态反应学组。
　　1997年，中国变态反应学组正式加入世界变态反应学会。
　　2000年8月，成立中华医学会变态反应学分会。
　　2001年5月，在江西南昌举行首届全国变态反应学大会。
　　【过敏反应和过敏反应学】
　　那么过敏反应和过敏反应学到底是什么关系?
　　我们说过敏反应它就是一种超敏反应，我们的人体对外来物质，尤其是指蛋白和糖蛋白所产生的一种过度的免疫反应，我们可以把过敏理解成一种过敏机制或者是一种病理的过程。
　　就目前的研究成果来看，多种疾病的发病机制，可能都与过敏反应有关。
　　过敏反应是一个非常大的范围，它是一个现象、是一个机制、是一个病理过程。
　　但是过敏反应学它是一门临床学科，目前临床学科所研究的内容也仅仅是过敏反应中的一部分。目前只有少数的几所综合的一个大医院才设有过敏反应学，或者过敏反应科、过敏反应门诊。但是还在更多的医院，那么这些过敏反应性的疾病还是要分散到很多的专业门诊去看，比如说呼吸科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科。小朋友们都到儿科，甚至在儿童保健科和预防保健科也会接触到相关的有过敏症状或者是过敏性疾病的孩子。
　　那么关于过敏反应学科的命名，它也是经历了这么一个小小的波折。因为早期我们的内地更多的用的是变态反应，我记得最早比如说我们协和的过敏反应科，其实叫变态反应科。包括我们同仁的这种鼻过敏科，最早叫鼻变态反应科。
　　现在更多的医院和门诊已经叫过敏反应中心。
　　就目前来讲我们把变态反应更多的应用于我们专业的学术交流，而过敏反应更多的应用于我们的临床，应用于我们医生跟家长的这种沟通和互动。
　　【过敏反应科医生职责】
　　鉴于过敏性疾病已经成为21世纪的最严重的公共卫生问题之一，那么世界过敏组织也就WAO
　　专门制定了过敏反应科医生的工作职责：
　　选择正确的诊断
　　找出过敏原
　　做出正确的病因诊断
　　提出回避过敏原的建议
　　进行特异性的免疫治疗，阻止疾病的进展
　　减少疾病负担，改善生活质量。
　　【过敏性疾病有遗传倾向】
　　过敏性疾病具有一定的家族遗传倾向，它不是传统意义上的遗传性疾病。只是说当父母一方或父母双方有过敏性疾病时，你们的宝宝患有过敏性疾病的概率要明显高于那些没有遗传史的孩子。
　　如果父母双方都没有过敏性疾病，他们的宝宝患过敏性疾病的概率仅仅为10%~15%。
　　如果父母双方有一方是过敏体质或患有过敏性疾病，他们的宝宝患过敏性疾病的概率就会升高到20~40。
　　如果父母双方都是过敏体质或者都患有过敏性疾病，那么这个宝宝的患病的概率就会大大提高到50~80。
　　尤其是这种过敏性皮炎也叫湿疹，具有明显的母系遗传倾向。
　　【儿童过敏进程中其疾病具有典型年龄特征】
　　儿童的过敏性疾病跟成人不一样，我们通常说孩子不是成人的缩小版。孩子从小到大不仅仅是体格上的长大，更重要的是各项生理功能上的发育。
　　因此儿童的过敏性疾病跟年龄密切相关，我们说儿童的过敏进程中它的很多的疾病具有明显的年龄特点，孩子出生以后，这种过敏性疾病是从特应性皮炎也就是湿疹开始，而且还常常伴有消化道的过敏或者叫过敏性肠病或者叫食物过敏，随着年龄的增长这些湿疹、食物过敏的相关症状，可以逐渐得到缓解。
　　到了学龄前期随着年龄的增长，孩子的呼吸道的过敏症状就会逐渐明显，尤其是在学龄前期儿童哮喘会达到高峰。这种现象，如果孩子还伴有家族的遗传倾向，那么它持续存在的这种概率也会明显的增加。
　　随着孩子的年龄的增长，儿童过敏性鼻炎的患病率在学龄期会达到高峰。对于伴有家族遗传倾向的这部分孩子可能会伴随终身。
　　因此我们说儿童的过敏进程具有明显的年龄特征。
　　有些症状可以被替代，有些症状也可能会缓解。
　　因此早期及时合理的干预他的过敏进程，可以明显的降低它后续过敏性疾病的风险和严重程度。
　　【中国儿童过敏性疾病发生率急剧升高】
　　中国儿童的过敏性疾病也是呈明显的上升趋势
　　在1999年到2009年，10年间重庆地区的0~2岁的孩子的食物过敏是翻倍的增高
　　在2002年到2012年之间，上海地区的婴幼儿的湿疹，成10倍的增高
　　中国城市儿童哮喘的这种发病率，也是翻倍的增高
　　因此中国儿童过敏性疾病的规范诊断治疗和管理也迫在眉睫。
　　我国过敏反应学科的医生也做了大量的流行病学的调查，调查结果显示：
　　大约40%的0~2岁婴幼儿，家长自报孩子曾发生或正在发生过敏性疾病症状。0~2岁婴幼儿过敏性疾病总现患率为12.3%。
　　【不同年龄段的过敏性疾病发生率】
　　不同年龄段孩子的过敏性疾病的发生率完全不同
　　6月龄以内高发，现患率为19.6%，以皮肤瘙痒、眼鼻症状和胃肠道症状为主。
　　0—24月龄婴幼儿过敏性疾病五类症状的现患情况：
　　皮疹瘙痒8.5%、眼鼻症状3.3%、喘息0.3%、胃肠道症状2.0%、口唇症状0.5%。
　　全国儿科哮喘协作组1990、2000、2010三次流调儿童哮喘累计患病率和现患率均呈显著上升趋势。
　　在这次的调研过程中，我们还发现了一个非常有趣的现象，就是在工业化程度和这种社会
　　城市化进展程度比较高的地区，过敏性疾病儿童哮喘的发病率是高的。
　　东北的儿童哮喘的发病率最低，华北地区的发病率最高，那么在城市之间发病率最高的
　　是上海地区。
　　每年花粉飘散的时候，也是过敏性鼻炎的孩子最难过的时候。无论是春季花粉还是秋季花粉，对这些孩子来说无异于是一种高的风险和另外一种灾难。
　　近年来，中国儿童过敏性鼻炎患病率较以往有明显升高的趋势，调查显示：多达52.7%的患儿为中重度持续性，12.2%患儿为中重度间歇性。
　　【为过敏反应事业，我们不断在探索和研究】
　　我国的变态反应事业关于过敏反应的相关的研究，确实落后于发达的国家。我们承认我们的落后，但我们也在勇敢直追。
　　在近20年的这种不断探索和研究过程中，我们中国的过敏反应领域的相关专家、学者和我们的临床医生也做了大量的研究工作。
　　我们先后出台了《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》《中国儿童哮喘诊断和防治指南》。而且我们在不断的修订和完善。
　　儿童过敏性鼻炎的诊断和治疗的专家共识，也更好的指导我们临床一线的医生，能够规范的诊断和治疗。在我们过敏性鼻炎的治疗过程中，免疫治疗可以有效的阻断过敏性疾病的发病进程。目前越来越多的医院，也正在开展规范的脱敏治疗。
　　我相信我们很多的家长都为了孩子反复的持续的这种慢性的咳嗽而揪心而辗转的就诊。因此慢性咳嗽的正确诊断,规范的治疗也纳入我们过敏反应科医生的工作职责。
　　【小结】
　　过敏是现象，不是疾病;
　　过敏性疾病不是一种疾病，而是一系列的疾病;
　　随着现代化和城市化的进程，过敏性疾病的发生率和患病率也逐渐升高，这是“社会进步的代价”!
　　专业的疾病还请大家到专业的医院、专业的科室、请专业的医生来帮你进行专业的诊治;
　　善于利用各种专业的学术平台去获取专业的知识和信息;
　　过敏性疾病病因的精确的诊断和判断，是专业的医务人员长期专业知识积累的过程;
　　过敏反应学科的良性的发展、儿童过敏性疾病的规范诊疗与宣教管理，需要医院、家庭、学校及社会多方面的积极努力和密切配合，任重而道远。
　　【寄语】
　　相信在我们北京京都儿童医院的儿童过敏反应中心，会给家长提供专业的服务、专业的培训和专业的指导。
　　把专业的事请交给我们专业人员来做吧!
　　谢谢大家！