50岁之前冠心病不严重？21％患者10年内死亡

１９６２ＮＡＢ

　　冠心病越来越年轻化，多年前被认为是只有老年人才会发生的冠心病，现如今中年人、青年人的发病率都在升高。
　　冠心病包括我们平时说的心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等等疾病，或者简单的等同于老百姓说的心肌缺血。
　　年轻人抵抗力强，体质好，那是不是得了冠心病，风险也低，不会有什么大事情?恰恰相反，我们在之前的多篇科普中，都介绍过类似的病例，常常是中青年心肌梗死要不老年心肌梗死更危险。
　　最新一项研究显示：
　　研究中3655例在50岁以前出现冠心病，中位发病年龄为45岁，6.5%在35岁前发病。
　　这些早发冠心病，也就是50岁之前就确诊冠心病的患者，预后较差，心血管危险因素负荷重，控制情况很不理想。
　　在这些50岁之前就发生冠心病的患者中，经过长期随访，发现确诊冠心病后的10年内，有53%的患者至少发生1次心肌梗死或心脏支架、或心脏搭桥、或脑中风或死亡等等心血管事件。最多见的问题就是心脏支架或心脏搭桥，其次是心肌梗死，再次是死亡，最后是脑中风。有19%的患者10年内，发生2次上述缺血事件;有8%的患者10年内发生3次上述缺血事件。
　　总体的数据是，随访10年的时候，21%的早发冠心病患者，也就是50岁之前就发生了冠心病的患者最终死亡。
　　年轻人冠心病危重的原因：
　　我们在之前的多篇关于年轻人心肌梗死的科普中，也简单分析了，年轻人心肌梗死病情更重的原因，一方面是本身年轻人重视程度不够，平时不查体，有病了也不着急去看，结果导致就诊晚，就诊越晚心肌坏死越多，心衰风险越高;另一方面年轻人大多数心肌梗死血管堵塞前，血管没有侧支循环，一旦发生血栓堵塞血管，没有别的血管来帮助堵塞的血管，所以就更严重一些。
　　最主要原因就是控制不佳：
　　我们多次科普过，发生冠心病，尤其是中青年发生冠心病的原因，主要是不健康的生活方式过多，或不重视三高。比如吸烟、肥胖、不健康饮食、不运动、有家族史、有高血压、有糖尿病、有高脂血症等等。
　　上述研究发现，61%的患者既往或当前吸烟，53%有高血压，40%有冠心病家族史，24%有糖尿病，47%的患者肥胖。
　　就算他们确诊了冠心病，甚至得过心肌梗死或做过支架或搭过桥，随后的10年里，仍有32%~37%继续吸烟，82%~89.的患者低密度脂蛋白胆固醇水平，没有降到1.8mmol/L以下。
　　给年轻冠心病朋友的建议：
　　首先还是尽早预防为主，尤其是那些本身父母在50岁之前就确诊冠心病的，有家族史的这些人，更应该从小健康生活。远离烟酒，控制体重，坚持运动，健康饮食，监测三高。
　　对于本身肥胖、抽烟酗酒、不运动的人、不健康饮食的人，如果实在改不了，那就监测血压、血糖、血脂，早发现早控制。您肌既然不能依靠健康生活控制，那就只能通过药物来控制了。
　　一旦确诊了冠心病，那么就要严格的按照医生建议吃药，定期复查，一定戒烟、控制体重、健康饮食、严格控制三高，低密度脂蛋白胆固醇想办法降到1.8以下，如果吃他汀不能降到理想水平，那就加用依折麦布，如果加用依折麦布还是不能降到1.8以下，那就加用PSCK9抑制剂。
　　总之，年轻人，尤其是50岁之前就确诊冠心病的人，更应该严格要求自己，并不是年轻冠心病就不严重，相反年轻的冠心病相对风险更大！