年年体检都正常 却查出癌症晚期？

福建同志

　　12 月 15 日，江西电视台《都市现场》报道，今年 50 多岁的吴女士，平时很重视自己的身体健康，每年都会去医院进行常规体检。一个月前她突然出现持续便血的情况，这让她慌了神，赶紧到家附近的省肿瘤医院就诊。
　　医生通过肠镜检查，发现其乙状结肠处有一新生物，取活检后病理结果为结肠腺癌，随后通过腹部增强 CT、核磁共振等进行进一步检查，发现吴女士已出现肝脏的多发转移，属于癌症晚期。
　　这让吴女士一家人倍受打击，每年做体检时癌胚抗原指数都正常，怎么最后发现癌症时还已是晚期?①
　　而年年体检正常，却查出癌症晚期的并非个例。
　　2018 年 12 月钱江晚报报道，40 多岁的王先生半年前在单位组织的体检中，除了肺部有些结节需要进一步检查外，同龄人开始出现的毛病在他身上一点都没有。这其中，也包括肿瘤标志物，王先生检测的肿瘤标志物共有 5 项，这些指标都在正常范围内。
　　这样的体检结果，让王先生放心了大半年，然而到了 11 月，王先生出现了频繁腹痛，以为是胃部毛病的他，吃了几天胃药都不见好，这才想到上医院做检查。直到做了肠镜后，医生才在王先生的肠子里发现了肿瘤，活检显示这已经是恶性肿瘤了。②
　　湖北省肿瘤医院腹部内科主任徐慧婷表示，虽然有一部分人每年都做常规体检，其中大部分体检中也包括癌胚抗原指标，但这个指标不完全是结直肠癌的预警信号，有些人可能患癌后这个指标会有明显升高，但有些人即使患结直肠癌，甚至是到了晚期，这个指标也还在正常范围值，所以以此来判断是否患有肿瘤，也是不准确的。①
　　事实上，我们经常能看到类似的新闻报道。

　　健康体检的常规设备难以发现早期肿瘤。人体肿瘤从一个正常的组织细胞演变成一个直径 0.5~1 厘米左右的实体瘤，大概需要 8~10 年，在这个过程中，早期难以被 B 超、X 光所看到。医生举例说，体检中人人要拍 X 线胸片，但事实上，一个只有芝麻大小的肺癌，通过 X 线胸片是看不到的。③

　　所以，常见的癌症筛查，选对检查项目最重要，很多人都查错了!
　　记住!这些才是查癌 金标准
　　1、肺癌低螺旋 CT
　　很多人通过 X 光片来筛查肺癌。中国中医科学院西苑医院肿瘤科主任医师杨宇飞 2013 年 1 月在健康时报刊文中介绍，由于胸部 X 光片分辨率低，检出率比较低，如果能用胸部 X 光片检查诊断是肺癌，临床常常就已经到晚期了，早期筛查意义不大。
　　杨宇飞医生建议，用 CT 检测肺癌，其分辨率高，肺癌肿瘤在 1 厘米，甚至 0.8 厘米时即可被查出，因此建议 50 岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人，体检中把 X 光片换成低剂量 CT。③
　　2020 版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》也建议，肺癌高危人群，要进行低剂量螺旋 CT 筛查。④
　　2、胃癌胃镜 + 活检
　　很多人不到万不得已，绝对不做胃镜，甚至当医生让做的时候，还会尽可能的拒绝。一想到要将一根管子从嘴巴伸进胃里，就觉得难受、恐惧。
　　但是，2018 年中国抗癌协会临床肿瘤协作中心的统计数据显示，胃癌在我国的患病率和死亡率均是世界平均水平的 2 倍多。而主要原因是相对于国外，我国筛查胃癌的 金标准 胃镜检查的普及程度非常低，导致 90% 以上的胃癌患者发现即晚期，五年生存率不足 20%。
　　山东大学齐鲁医院消化科主任左秀丽 2019 年 3 月在健康时报刊文中指出，晚期胃癌的五年生存率不及 20%，而 90% 的早期胃癌是可以治愈的。令人痛心的是，我国 90% 的胃癌发现时已是中晚期。而胃镜检查是胃部疾病诊断的一线方法，通过胃镜 + 活检筛查，胃癌其实是可以预防的。所以一定要及时根据具体病情和医生建议进行胃镜检查，千万不要等到病情恶化时才考虑做胃镜。⑤
　　3、肝癌甲胎蛋白 + 肝脏 B 超
　　查肝癌需要做 甲胎蛋白 +B 超 联合检查。需要注意的是，单独用甲胎蛋白普查，会有一定漏诊，因为只有 80% 左右的肝癌患者甲胎蛋白会升高，也就是说单纯的检测血清甲胎蛋白值正常，仍不能完全排除患肝癌的可能性。根据多年的临床实验证明，B 超联合血清甲胎蛋白检测肝癌准确率达到 90% 以上，是临床诊断早期肝癌首选的检查方法。⑥
　　2020 年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》也建议，肝癌筛查联合应用血清甲胎蛋白 ( AFP ) 和肝脏 B 超检查，高危人群每 6 个月筛查 1 次。④
　　4、肠癌肠镜
　　2020 年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》强调，大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血 ( FOBT ) 检测 , 每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁。④
　　但是作为肠癌检查的有效手段，大众对于肠镜的接受程度同样不高。
　　中国工程院院士、海军军医大学附属长海医院消化内科主任李兆申 2018 年 7 月接受健康时报采访时表示：从事消化科工作多年，一直让我耿耿于怀的是患者对于胃肠镜检查的排斥和抵触。他也在公开场合多次强调，超过 45 岁一定要做肠镜，做一次肠镜管你五年、十年没问题，你不会得结直肠癌。⑦
　　5、乳腺癌钼靶检查
　　上海市医学会放射学分会乳腺学组组长、复旦肿瘤医院的放射诊断科主任顾雅佳 2019 年在接受健康时报采访时介绍，针对乳腺癌的 X 线检查，又称钼钯检查，是目前诊断乳腺疾病简单有效的筛查方式。
　　上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科行政副主任柴维敏解释，对于超声或磁共振等无法看出的微小钙化灶，X 影像检查恰好比较敏感。加上拍好还有成片可供保存，因此无论是国际上还是国内均为首选。针对普通人群，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南》推荐 40-45 岁的女性应每年做一次乳腺 X 线检查，45-69 岁女性每 1-2 年进行一次。⑧
　　6、前列腺癌 PSA 筛查
　　北京同仁医院泌尿外科的主任医师张光银 2013 年在健康时报刊文中指出，对于健康人来说，最重要的是筛查早期癌症，建议 50 岁以上的男性，用前列腺特异性抗原(PSA)项目来排查前列腺癌。因为 PSA 价钱更加低廉，排除假阳性问题，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。③
　　7、宫颈癌 HPV+TCT
　　相比其他癌症，宫颈癌是人类所有癌症中唯一病因明确且能通过早筛、早治而消除的癌症，即感染乳头瘤病毒 ( HPV ) ，这意味着针对病因可以早期防治。
　　中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤研究所流行病学研究室乔友林在介绍，目前国际公认最安全的宫颈癌筛查采取细胞学检测 ( TCT ) 与人乳头瘤病毒 ( HPV ) 病毒学检测联合筛查的方式。⑨
　　而在美国指南中也是将 HPV+TCT 两者联合筛查作为精准筛查或者二级防控宫颈癌的最好方式。