口腔溃疡超过2周不愈 要警惕可能是口腔癌

林木木

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　　今年75岁的张阿姨在半年前就发现左侧牙龈长了一个类似水泡的疙瘩，并伴有局部疼痛。刚开始她以为是口腔溃疡，就没有引起重视。但是半年过去了，症状一直都没有好转，反而牙龈疼痛加剧，严重影响了她的生活质量。
　　最后疼痛实在难忍，张阿姨就在家人的陪伴下来到重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心做了相关检查，经过专家诊断，检查结果却让张阿姨及家人大吃一惊，张阿姨原本以为的“口腔溃疡”居然是“口腔癌”。最后张阿姨在我院接受了手术治疗，虽然手术难度较大，但最后在头颈肿瘤中心团队的努力下，手术过程十分顺利，张阿姨术后恢复也不错，近期也已办理了出院手续。
　　其实，错把口腔癌当成口腔溃疡的张阿姨并不是个例，因为对于大多数人来说，长口腔溃疡是常见的事。但是专家提醒，口腔溃疡超过两周不愈，就要警惕是不是癌症信号。
　　1.哪些人容易患口腔癌?
　　口腔癌大多发生于40~60岁的成人，且男性多于女性。随着我国人口老龄化，在临床工作中，我们发现口腔癌患者中老年患者所占比例呈上升趋势，且大多为老年男性。大多数患口腔癌的中老年人大多存在以下几个方面的问题：
　　有吸烟饮酒史，部分患者长期抽烟、酗酒;
　　老年人，牙齿问题大多存在，如口腔内有尖锐的残冠、残根等，反复咬伤、磨破舌、颊粘膜;
　　部分患者口腔内存在不良修复体，如一些街边小摊或不正规口腔诊所镶的假牙，对牙龈、颊粘膜等存在不良刺激;
　　部分患者有口腔黏膜病史，如白斑、红斑、扁平苔藓等，这些口腔黏膜病存在恶变潜能，其中部分可发展成口腔癌。
　　在我国湖南、两广、海南等喜欢嚼槟榔的地区流传着这样一种说法：“槟榔加烟，法力无边”，由此可以看出，槟榔在诱发口腔癌的过程中起着举足轻重的作用。
　　临床上常见的口腔癌根据发生部位的不同分为以下几种。包括舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌、腭癌、口底癌等。其中舌癌大多发生在舌侧缘，也可发生在舌尖、舌背，大多表现为溃疡型，这也就是为什么很多病人会不太重视，以为就是一般的口腔溃疡，用点治疗溃疡的药，如某些含片等，从而耽误了病情。
　　牙龈癌和颊粘膜癌也大多表现为溃疡型，如发生的位置比较靠后，可能会出现进行性的张口受限，甚至完全张不开嘴。腭癌进展到一定程度可能出现口鼻相通，这个时候患者说话会出现空翁感。口底癌亦鳞癌多见，大多仍表现为溃疡型，大多会发生疼痛、口水增多、舌运动受限，部分患者会出现吞咽困难及语言障碍。
　　2.出现哪些症状需警惕?
　　几乎所有的口腔专科医生或者头颈肿瘤专科医生都会提到的一点是：如果发现口腔里长溃疡了，2周以上都没有好转，一定要提高警惕，一定要去看医生。
　　医生会根据丰富的临床经验给出建议和处理方案。
　　其一，怀疑是一般的口腔溃疡(医学上称之为阿弗他溃疡，反复复发，有自愈性，一般一周左右可自愈)，建议对症处理，忌辛辣刺激食物，1~2周后复查;
　　其二，根据病史考虑创伤性溃疡时，建议去除病因，如暂时不要佩戴修复不佳的可摘义齿(活动假牙)等，溃疡大多可自愈;
　　其三，怀疑是癌性溃疡，一般会建议患者行口腔活检术，根据活检病理诊断确定下一步处理方案。
　　除了两周未愈的溃疡外，还有哪些症状需要患者提高警惕?
　　如言语不清、张口受限、吞咽疼痛、舌固定、牙齿疼痛松动、颈部摸到一些相对固定的肿大淋巴结等，一但出现这些情况，患者一定得提高警惕，尽早就医，明确诊断，评估病情，千万不要存在侥幸心理。
　　3.口腔癌治疗手段有哪些?
　　对于早期口腔癌的患者，经过完善入院相关检查，评估全身与局部情况后，如能耐受全麻手术，则首选手术扩大切除原发灶，颈部行颈淋巴结清扫(因为大多数口腔癌患者可能出现颈部淋巴结转移)。中晚期的口腔癌患者应采取综合治疗方案，主张先诱导化疗，再手术扩大切除病灶，术后辅助放疗，降低复发转移风险。对于扩大切除术后的较大缺损，一般应考虑修复重建，根据缺损的类型选择合适的组织瓣修复，如舌癌、颊粘膜癌术后缺损可考虑前臂皮瓣等软组织瓣修复，下颌牙龈癌、口底癌术后的下颌骨缺损可考虑腓骨瓣等骨组织瓣修复，以期最大程度恢复患者形态与功能，如吞咽、言语等。
　　需要指出的是，患者在放疗前应做好口腔相关处理，一些残冠、残根建议拔除，出现持续性疼痛的牙齿应该到口腔内科专科诊治，因为放疗后3~5年内一般不建议患者拔牙，否则可能出现拔牙创经久不愈、放射性骨坏死等严重后果，严重影响患者生存质量。
　　对于全身情况较差、出现肺部等远处转移的终末期口腔癌患者，建议免疫治疗、靶向治疗、中医中药等姑息性治疗。如患者因个人原因无法进行相关治疗，需予以镇痛、营养支持等对症处理，一定程度提高患者生存质量。
　　4.口腔癌术后护理应注意哪些事项?
　　口腔癌术后一般会留置胃管2周，鼻饲饮食(建议少量多次)，并予以口腔护理(每日有护理人员清洗、消毒口腔2次左右)。对于游离皮瓣修复术后的患者一般建议绝对卧床5天左右，并密切观察皮瓣的情况，如皮瓣的颜色、质地、弹性等，对于出现皮瓣颜色苍白、青紫等皮瓣危象可能的表现时，建议及时手术探查，降低皮瓣坏死风险。
　　患者卧床时建议睡气垫床，中医科评估后行肢体气压治疗，以期降低褥疮等发生几率。患者可以下床后，建议适当下床活动，预防下肢深静脉血栓形成。对于部分行气管切开的口腔癌患者，注意雾化稀释痰液，定时吸痰等，降低肺炎发生几率。
　　同时密切观察患者体温、呼吸、氧饱和度等基本生命体征变化，及时复查血常规等感染指标，关注切口愈合情况等，如存在感染可能，及时抗生素抗感染治疗。对于颊粘膜癌的患者，术后应加强张口训练，避免远期出现重度张口受限，影响生活治疗。家人的陪伴和鼓励对于患者的预后起着举足轻重的作用。
　　5.如何预防口腔癌?
　　根据口腔癌的常见诱发因素，预防口腔癌的有效手段包括以下几点：
　　忌烟酒，拒绝辛辣刺激等食物;
　　及时处理口腔内的残冠、残根，对于过分尖锐的牙尖，建议口腔内科或修复科适当调整;
　　建议于口腔医院等正规医疗机构行口腔义齿修复;
　　及时治疗口腔白斑、红斑、扁平苔藓的口腔黏膜疾病;
　　保持健康的身心状态，避免精神紧张、抑郁，保持乐观精神，对预防肿瘤的发生具有积极的意义;
　　可适当摄入维生素A、B、E和微量元素硒等的摄入，降低口腔癌的发生几率。