照护学说：呛噎的急救和预后

萨格拉斯的忧伤

　　1，呛(choking)与噎(gagging)的生理机制
　　呛和噎是两个不同的概念，描述了人体在不同情况下的生理反应。
　　1.1呛通常指的是当食物、液体或其他物质卡在·气管或食道中，阻塞了正常的空气或食物通过的过程。这种情况下，人体会感到窒息、呼吸困难和咳嗽等症状。呛是一种严重的情况，需要尽快采取措施解除阻塞，以恢复正常的呼吸。
　　1.2
噎指的是一种生理反应，当食物或其他物体接触到喉咙的敏感区域时，引起一种恶心或不适的感觉。这种感觉会触发咽喉肌肉的收缩，试图将物体从喉咙中排出。噎一般不会导致严重的窒息或呼吸困难，通常是一种防御反应，帮助人体排除潜在的刺激物。　　1.3 两者的生理机制有所不同。
　　1)
呛的主要机制是由于食物或其他物体阻塞了气管或食道，导致空气或食物无法顺利通过，从而引起窒息感和咳嗽反应。在这种情况下，阻塞物需要被移除，以保证空气通畅。
　　2)
噎的生理机制主要是通过刺激喉咙敏感区域引起的一系列反应。当物体触及喉咙后，咽喉肌肉会自动收缩，试图将物体推出或排除掉。这种反应是身体的一种保护性机制，旨在防止潜在的窒息或其他不适。
　　3) 呛和噎虽然是两种不同的反应，但在某些情况下可能会同时发生或相互关联。如果出现窒息或呼吸困难的情况，应立即寻求紧急医疗援助。
　　2，呛噎的急救处理
　　在发生呛或噎的情况下，紧急抢救非常重要。下面是一些应对呛或噎的急救步骤：

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　　图-1胸部冲击(Heimlich)急救法
　　2.1 呛的急救步骤：
　　呼叫紧急救援：立即拨打当地的紧急救援电话号码，通知他们发生了窒息事件。给予胸部冲击(Heimlich)急救法(图-1)：
　　1) 站在窒息者的后方，将手臂从后面环绕住他们的腰部。
　　2) 用一只手握拳，拇指朝内，放在另一只手上。
　　3) 紧紧抓住窒息者的上腹部，但避免压迫到胸部。
　　4) 迅速向内和向上用力，进行急救胸部冲击，以推动阻塞物从气道中排出。
　　5) 如果窒息者是孕妇、婴儿等人员无法使用 Heimlich 法，可以采用适当的急救步骤。
　　6)如果窒息者失去意识：
将窒息者小心放倒在坚实的表面上。开始进行心肺复苏术(CPR)。在心肺复苏期间，仔细检查口腔内是否有可见的阻塞物，并尝试将其取出。
　　7) 没有他人在旁的场合，自己也可以采取自我胸部冲击(Heimlich )法急救(图-2)。

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　　图-2自我胸部冲击(Heimlich)急救法
　　2.2 噎的急救步骤
　　2.1 保持镇定：尽量不要慌张，帮助噎住的人感到安全。
　　2.2 鼓励咳嗽：咳嗽是一种身体自然的反应，可以帮助排出喉咙中的刺激物。鼓励噎住的人咳嗽，同时提供支持和安慰。
　　2.3
避免干预：对于大多数噎住情况，不需要进行干预，因为噎住的反应通常是自我矫正的。避免使用指或其他物体来试图取出喉咙中的物体，这可能会导致更严重的问题。
　　2.4 如果症状加重：如果噎住的症状加重，喉咙完全阻塞，或噎住者变得无法言语或呼吸困难，立即呼叫紧急救援。
　　在紧急情况下，及时呼叫当地的紧急救援，并与医护人员密切合作
　　3，呛噎的预后处理
　　当老人发生呛噎并导致细小食物或其他物体进入气管和肺部，容易引起获得性肺炎(aspiration
pneumonia)。获得性肺炎是由吸入的物质引起的肺部感染。以下是预后处理的一般做法：
　　3.1立即就医：尽快将老人送往医院或急诊部。专业医护人员将评估并确定肺炎的严重程度，并采取适当的治疗措施。
　　3.2
药物治疗：医生可能会给老人开具抗生素来对抗感染。具体的抗生素类型和疗程会根据老人的状况和感染的严重程度而定。遵循医生的建议，并按时完成抗生素疗程。
　　3.3 氧疗：如果老人出现呼吸困难或缺氧的症状，可能需要接受氧疗，以提供足够的氧气支持。
　　3.4 支持性治疗：医护人员可能会提供支持性治疗，如给予适当的液体、营养支持和疼痛管理。这有助于帮助老人保持水分平衡、营养摄取和缓解不适。
　　3.5
监护和观察：老人可能需要住院观察，以确保肺炎得到控制和治愈。医护人员将密切监测老人的病情，包括呼吸状况、体温、血氧饱和度等，并根据需要进行进一步的治疗调整。
　　3.6
康复和护理：一旦老人的病情稳定，医生可能会建议进行康复和护理措施。这可能包括呼吸康复、物理疗法、营养指导和定期随访，以帮助老人恢复健康和预防未来的呛噎事件。重要的是密切遵循医生的建议和治疗方案，并提供充分的护理和支持，以促进老人的康复。定期进行随访，并避免再次发生呛噎的情况，可以降低进一步感染的风险。
　　杨金宇 初稿(健康界) 2023.05.24
　　参考资料
　　[1]《老年摄食吞咽障碍康复》 编辑 稻川利光 株式会社学研 医疗秀润社
　　[2] ChatGPT 4.0资料