干咳十多年 竟然是这种胃病……

大撒旦

近日，门诊来了一位中年男性，主诉咳嗽病史10年有余，以干咳为主，日夜无差异。
他曾反复到多家医院就诊，长期按照“慢性支气管炎”治疗，大量使用抗菌药物治疗无效，咳嗽给他带来了很大的烦恼。
医生仔细询问了这位患者的病史，发现他常有反酸、嗳气，偶有胸口烧灼感。结合病史和多通道食管阻抗pH监测，诊断其为胃食管反流性咳嗽。
医生给予抑酸剂、促胃动力药物治疗，1个多月后，患者的咳嗽基本消失，反酸、嗳气的症状也有所缓解。这位患者咳嗽久治不愈，原来是胃病在作怪。胃食管反流性咳嗽是指胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以慢性咳嗽为唯一或主要症状的临床综合征，是一种特殊类型的胃食管反流病，又称为反流性咳嗽综合征。这也是慢性咳嗽的常见病因，占10%至40%。
近年来被诊断为胃食管反流性咳嗽的患者日益增多，患此病的危险因素包括高龄、吸烟、肥胖、酗酒、服用非甾体抗炎药或抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病和家族史等。

胃食管反流性咳嗽的症状为干咳或有少量白色黏痰，常发生在日间，餐中或餐后更明显，入睡后大多消失。进食酸性、油腻食物以及处于直立位或体位变换时容易诱发或加重咳嗽。除咳嗽外，40%至68%的患者可伴发反酸、烧心(胸骨后烧灼感)、胸痛、嗳气等较为典型的反流症状。
此外，反流物pH值越低、pH值下降幅度大和高位反流多者出现反酸和烧心等典型症状的机会较大。伴有反流性咽喉炎者，可有咽喉不适、鼻后滴流感、咽喉梗阻感、异物感和频繁清喉动作，甚至可伴发慢性鼻窦炎。临床上也有不少患者以咳嗽为唯一表现，缺乏消化道或其他食管外症状。
有效治疗胃食管反流性咳嗽的方法包括：戒烟酒;体重超重患者应减肥;避免过饱和睡前2小时到3小时进食，避免进食酸性、辛辣、油腻、高脂肪、高热量食物;尽量不饮用浓咖啡、浓茶和酸性饮料;饮食清淡;尽量避免服用可能加剧反流的药物，如钙离子拮抗剂、茶碱和黄体酮等;睡眠时高枕卧位或抬高床头有助于减少反流。
胃食管反流性咳嗽的主要治疗药物为抑酸剂和促动力药，神经介质调节剂主要用于治疗难治性胃食管反流性咳嗽。
抗反流手术鉴于其有创性，在反流和咳嗽因果关系未明确时也无法保证手术效果，成为普遍应用的治疗措施尚需积累更多临床经验。