以为聚餐吃坏肚子 竟是动脉瘤破裂

伤西得人

56岁的关大叔突发腹痛，一开始只当是年底聚餐“吃坏了肚子”，没想到竟是肠子上的动脉瘤破裂了。所幸经上海市第十人民医院多学科团队及时救治，转危为安。
时值岁末年初，冷空气频繁南下，气温起伏波动较大，加之聚餐较多，觥筹交错间很容易导致血压、血糖、血脂、尿酸等的波动，这些都有可能使原本“小透明”的肠系膜动脉瘤变身“大魔王”。医生提醒，本就有“三高”等基础病的老年人，要像关爱心脑血管一样关爱全身血管，因为“中风”可在各处发难。
起初，关大叔在家附近医院“吊水消炎”，然而连续输液并不见效，甚至还因腹痛剧烈两次痛到晕厥……预感到情况不对，家人陪他到当地中心医院做了腹主动脉CTA检查，发现肠系膜上动脉分支动脉瘤样扩张并伴有血肿。
动脉瘤破裂出血必须立即止血，但该院并不具备开展急诊介入栓塞手术的条件，应家属要求，120救护车载着关大叔直奔上海市第十人民医院，一场惊心动魄的救治就此展开。患者抵达十院急诊已是晚间7点，十院介入血管外科副主任医生韩世龙团队立即对患者进行了详细检查和全面评估——血红蛋白仅有63克/升(正常成年男性为130-175克/升)，反映肾功能的肌酐已飙升至正常值的两倍，结合当地医院的CTA报告，诊断明确，绝非肠道感染，而是肠系膜上动脉分支动脉瘤破裂引发大出血，血容量严重不足已经影响到肾功能。
韩世龙立即开展动脉瘤栓塞术，经一小时仔细操作，顺利完成止血，警报暂时解除，但抢救团队并未松劲，从既往经验看，肠系膜上动脉瘤破裂大出血患者，即便成功完成出血部位的介入栓塞与止血，术后仍有可能因局部缺血时间过长而导致肠管坏死，必须转入重症医学科接受严密监护与下一步治疗。

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果不其然，第二天下午，关大叔出现腹部压痛、反跳痛，局部皮肤温度升高等表现，复查CT证实了医生的判断，患者发生缺血性肠坏死，这是肠系膜动脉瘤破裂患者常出现的并发症，若不及时手术治疗，将面临结肠穿孔、脓毒血症甚至生命危险。
救治生命的接力棒传到了腹部疑难外科手中，陈春球主任医生率领团队展开急诊手术，患者腹腔与盆腔中大量积血，抽吸总量超过2000毫升，其横结肠已呈紫黑色坏死。陈春球顺利切除了一段长达27厘米的坏死横结肠，并完成一期肠吻合，没有行肠造口，精准切除精准吻合，这样一来，术后患者生活质量不会受到影响，也不需要再来院行造口回纳手术。
术后，患者再次转入重症监护病房密切观察，医护团队为其制定了个性化的治疗与护理方案。两天后，患者生命体征逐渐平稳，未出现任何术后并发症，遂转至腹部疑难外科普通病房。患者肠道功能也开始慢慢恢复，术后七天可以顺利进食半流质饮食，且无任何不适，顺利出院。经历这番劫难，关大叔直呼：“想不到肠子上会长瘤，更想不到这个瘤破了会出那么多血，还好有医生及时抢救。”
陈春球表示，肠系膜动脉瘤并不罕见，是由肠系膜上、下动脉及其分支扩张而形成，前者更为多见。其发生与感染、动脉硬化、高血压、肝脏门静脉高压、局部血管先天异常等因素有关。50岁以上发病患者多与“三高”、动脉硬化、血管退行性变等相关。因此，当出现无法解释的腹痛，且同时伴有虚弱、多汗、头晕、心跳快等急性失血的表现，应及时就医并接受CTA等影像检查，以便及早发现、及时处置可能存在的肠系膜动脉瘤破裂。