预防骨质疏松 不能一“钙”而论

张宪er

患者吴女士今年50岁，存在骨量减少的情况。近日，医生提醒她尽早空腹到门诊抽血化验，通过骨代谢标志物检测，了解骨质丢失速度和维生素D水平，以便制订下一步的治疗方案。
没想到，吴女士回复说，她家经济条件差，来医院做检查又麻烦，反正只是骨量减少，她打算自己到药店“买点钙片吃就算了”。
那么，骨量减少距离骨质疏松有多远?只吃钙片就能预防骨质疏松吗?
尽早预防更“实惠”骨质疏松最大的危害是患者容易发生骨折。骨折后，患者不仅会出现疼痛和功能障碍，而且需要支付高额的医疗护理费用，从而给患者带来经济负担。不过，骨质疏松性骨折是可以预防的，而且其预防费用远远少于治疗费用。
以每6个月皮下注射1次的RANKL抑制剂地舒单抗(60毫克)为例，自2021年3月该药物进入国家医保目录后，它就以使用方便、副反应少、疗效确切而得到广泛使用。一支地舒单抗的价格在600元左右，即使自费使用，一年费用仅需1200元左右，而一次腰椎骨折后接受椎体成形术(俗称“打骨水泥”)的住院总费用在30000元左右。
一项包含7808例绝经后骨质疏松症患者的随机对照研究表明，连续使用地舒单抗36个月，患者腰椎骨密度增加9.2%、全髋骨密度增加6.0%，椎体、髋部骨折风险分别下降68%和40%。

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骨量减少也要治疗
骨密度检测中的T值能够反映骨量状况，评估骨质疏松风险。经双能X线吸收法骨密度检测，吴女士的股骨颈骨密度T值为-1.9.提示骨量减少，但还没有达到 骨质疏松的诊断标准（T值≤-2.5）。那么，这是否意味着目前不需要治疗呢?事实并非如此。
虽然骨密度的T值具有诊断价值，但它不是临床治疗的界限。也就是说，T值仅能够提示一个具有骨质疏松危险因素的人是否患有骨质疏松，但并非只有骨质疏松才需要治疗。
多数女性在绝经时的骨密度是正常的，但随着骨质的持续丢失，逐渐发展到骨量减少、骨质疏松，骨折风险明显增加。因此，女性朋友在绝经后，无论骨密度检查结果如何，都需要及时就诊，请医生评估是否需要治疗。
单服钙片不能阻止骨质丢失
很多绝经后女性认为补充钙片就可以防治骨质疏松了，这是一种误解。绝经后骨质疏松的发生和发展， 其主要原因并不是缺钙，而是女性在绝经后体内雌激素水平迅速下降，导致破骨细胞活性增强，骨质快速丢失。想要延缓绝经后女性的骨质丢失，关键在于尽早使用雌激素、双膦酸盐、地舒单抗等抗骨吸收药物来抑制破骨细胞活性。
绝经后女性在接受抗骨吸收药物治疗时，补充钙剂有助于改善骨矿化、提高骨密度，但钙剂在骨质疏松防治中只是起辅助作用。
什么是骨代谢标志物检测
骨代谢标志物检测是骨质疏松诊治的主要检查之一。目前，骨代谢标志物检测一般包括I型胶原羧基末端肽交联、I型前胶原氨基端前肽、骨钙素、维生素D和甲状旁腺激素等5项。
其中，前三者是骨转换标志物，其增高的临床价值一致，都代表需要接受抗骨吸收治疗。25羟基维生素D和甲状旁腺素均属于骨代谢调控激素，两者呈负相关，即当维生素D不足时，甲状旁腺素升高，而在补充维生素D后，随着血清25羟基维生素D水平的提高，血清甲状旁腺素水平可明显下降。