鼓励医生向晚期病人“推荐”安乐死？加拿大医疗伦理吵翻天

在世界大多数安乐死合法化的司法管辖区，医生被明确禁止，或被强烈劝阻向病人提出协助性死亡。

这一请求必须来自于患者本人。

但是，由加拿大医疗协助死亡提供者制作的一份指导文件指出：如果是"医学上相关的"并且病人可能符合条件，作为知情同意过程的一部分，医生有专业的义务提出MAID作为一种选择。

加拿大MAID评估师和提供者协会说，对于谁可以向患有严重和晚期的疾病，或残疾的人提出MAID的主题，没有任何法律限制。只要其目的不是诱导、劝说或说服该人要求死亡协助。

但一些伦理学家认为，在没有当事人主动提出的情况下，将死亡作为一种"治疗选择"是有严重问题的，特别是在MAID不断扩大的领域内，鉴于医患关系的权力动态，人们可能会受到不适当的影响，选择有意结束自己的生命。

多伦多大学生物伦理学家Kerry Bowman说："有些人，无论你的谈话处理得多么好，都可能推断出你是在给出一个建议。"

"他们也肯定会推断出他们满足安乐死资格标准，否则你就不会提供。"

CAMAP文件是在2019年初创建和发布的，当时MAID仍被限制在那些自然死亡可以合理预见的人。然而，随着资格标准的扩大，它仍然是医生和执业护士浏览MAID的指南。"提出MAID"的主题是正在开发的新MAID课程的组成部分之一，它是本周为医疗保健提供者举办的免费专业发展网络研讨会的一部分。

CAMAP的副主席Konia Trouton说："我们在这方面已经工作了相当长的时间。"

加拿大的协助死亡法规定，"如果保健专业人员向一个人合法提出提供医疗协助死亡的信息，则不构成犯罪。"加拿大的MAID提供者和评估者说，法律中也没有规定禁止临床医生发起讨论并提出MAID的可能性。

虽然劝告某人自杀是绝对违法的，但从医生和病人的角度来看，"劝告"意味着"告知和讨论"，该小组的指南中写道。

"从临床角度看'劝告'一词的含义，与法律含义没有关系。"

该小组建议，时间应该由医生决定。他们指出，几乎所有的病例中，如果病患被告知疾病已经到晚期的诊断后，立即进行安乐死咨询是不合适的。"然而，一旦向患者介绍了包括停止治疗在内的所有治疗方案，披露MAID的可用性将是合适的。"

Trouton说："我们必须确保人们了解他们的选择，认识不等于胁迫他们或把他们推向那个方向。"

"对于患有严重疾病或残疾的病人来说，不应该有任何伦理上的紧张，'你的目标是什么？你的希望是什么？你希望做什么，不希望做什么？'"

""你想搬到疗养院吗？你想被抢救吗？你想做心肺复苏吗？你想进重症监护室吗？而在这之中，'协助死亡是你在伦理上厌恶的事情，还是你可以接受的事情？这是你想进一步探讨的问题，还是不想？"

Bowman说，不提出MAID可能意味着剥夺人们的权利，"因为有的人认为，'如果我有资格，（医生）就会提出来。"他说，那些生活在偏僻地区的人，或刚到加拿大的人，可能不知道辅助死亡在这个国家是合法的。

多伦多大学卫生法和政策教授Trudo Lemmens说："在精神疾病的范围内，想象一下这意味着什么。"

"你有一个严重抑郁的人，这种疾病的性质往往伴随着死亡的欲望。这个人采取了一个步骤，去看心理健康顾问以获得帮助，并被告知，作为知情同意程序的一部分，我们可以进行a、b、c或MAID治疗。"

Leemens说，在新西兰和澳大利亚维多利亚州这两个最近将临终病人的协助性死亡合法化的司法管辖区，医生被明确禁止提出这个问题。虽然在比利时和荷兰没有明确禁止，但"一般认为不合适，特别是在生命末期的情况下。"

"重点是请求必须来自于病人"。