当心心血管6大危险因子 保健攻略一次看

76岁的张奶奶常订购保健食品，或是吃燕麦、坚果、红曲、鱼油、叶黄素、钙片，然而吃了究竟有没有效，奶奶始终不甚明了。台湾国泰综合医院心血管中心主治医生陈玠宇表示，心血管疾病有6项重要危险因子，呼吁民众控制三高（高血压、高血脂、高血糖），并建议慢性病患者欲食用保健营养食品前谘询专业医疗人员意见，以免与药物产生抵触，造成严重副作用。

维持良好的心血管健康是许多人的目标。多年来，医学界提倡预防医学保健的概念，对于尚未发生心血管事件给予提前预防处置称作“初级预防”；而对于已发生重大心血管事件，为了避免再次发生所做的预防处置，则称作“次级预防”。

全球医学界使用最广及最久的心血管风险预测指标为“佛莱明汉风险预估评分表（Framingham Risk Score）”，自1948年起持续至今已累积3个世代的长时世代性研究；目前国健署网站也有提供相关风险预测评估，并提供本土化的“台湾慢性病风险评估”，涵盖冠心病、脑中风、糖尿病、高血压及心血管不良事件评测分析。

（1）年龄

（2）男性

（3）肥胖

（4）三高或代谢症候群

（5）抽烟

（6）遗传家族史

陈玠宇表示，根据最新的美国国家卫生研究院的资料分析，不论男女，年龄大于35岁以上，冠心病盛行率即开始显著增加，尤其年过40岁后，男女发生心血管事件之机率分别为49%及32%，而且男性罹患冠心病风险大于女性，但女性在更年期停经过后，风险则大增。

同时，当家族有年龄小于50岁即发病的早发性心血管疾病，则家族成员罹患冠心病死亡风险也会增加，且后代发病年龄会有更加年轻化趋势，也因此更须著重初级预防。

针对肥胖及代谢症候群，定义为符合以下5项至少其中的3项

（1）腹部肥胖：男性腰围大于90公分、女性腰围大于80公分。

（2）血压偏高：收缩压大于130毫米汞柱或舒张压大于85毫米汞柱。

（3）空腹血糖偏高，大于100 mg/dL。

（4）空腹三酸甘油酯偏高，大于150 mg/dL。

（5）高密度胆固醇偏低：男性小于40 mg/dL、女性小于50 mg/dL。

陈玠宇指出，若罹患代谢症候群，将比一般人增加6倍糖尿病罹病风险、4倍高血压风险、3倍高血脂症风险、2倍心脏病及脑中风风险；代谢症候群主要肇因于不良的生活及饮食型态约占50%，遗传因素约占20%。根据过往美国研究分析，当体重每增加约0.75至1公斤时，心血管疾病发生风险约增加4%，死亡风险则增加9%。

台湾高血压盛行率约为每3至4位成年人，即有1位有高血压，甚至许多民众不知自己已罹患高血压，而造成日积月累的潜在器官损伤。过往高血压定义为收缩压超过140毫米汞柱或舒张压超过90毫米汞柱，台湾目前强调居家血压量测的重要性：当平日居家平均血压收缩压超过130毫米汞柱或舒张压超过80毫米汞柱，则定义为高血压。

陈玠宇表示，近期亚洲多家中心医学研究发现，即便是60至80岁的年长者，平均每降低1毫米汞柱的收缩压，约可降低2.8%的心脑血管不良事件的风险，因此建议高血压患者应将血压降至130/80毫米汞柱以下，可以获得最大的临床效益。更甚者，在80至89岁的年老者，每降低20/10毫米汞柱的血压，约可降低约3成的冠心病死亡风险。因此，别再听信网络传言的高血压换算公式，或者年纪愈大血压控制不用严格的假信息。

台湾高血脂盛行率约为每4人就有1人罹患，未来得到心血管疾病的风险将高达3倍，尤其以低密度胆固醇（LDL-C，俗称坏的胆固醇）为动脉硬化的主要独立影响因子。

因此，降低LDL-C为当代医学界的主流共识，台美皆建议民众只要LDL-C超过190 mg/dL即须开始治疗；若有糖尿病、慢性肾脏病或动脉硬化性疾病，则LDL-C超过100 mg/dL需要开始治疗；当患有急性或慢性冠心病、缺血性脑中风或周边动脉阻塞性疾病，则必须将LDL-C至少降至70 mg/dL以下；多血管病变或多次心肌梗塞患者则更须考虑严格降至55 mg/dL以下。

根据日本研究发现，亚洲族群每将LDL-C降低10 mg/dL，脑心血管不良事件约可下降12.7%。更甚者，若将LDL-C降至70 mg/dL以下，可使冠状动脉硬化斑块厚度产生逆转退缩效应，并且使斑块内膜纤维帽稳固，不易造成破裂与血栓。

台湾成人糖尿病盛行率约占1成，而体重过重或肥胖盛行率则将近5成：内脏脂肪量过高、胰岛素阻抗都是造成第二型糖尿病的主因，糖尿患者常会觉得口干、口渴、疲倦、喝多尿多，常需使用口服降血糖药、胰岛素或肠泌素促进剂来协助血糖调控达到目标。

近年来医学临床发现，某些血糖用药不仅可以用来调控糖份，更可以改善心脏衰竭、心血管不良事件、蛋白尿肾脏病变，以及达到更惊人的减重减肥成效。糖尿病患者的糖化血色素HbA1c控制在7.0%以下为基本准则，若高于7.0%，则每年出现糖尿病并发症或功能性障碍的风险会增加1.2倍；针对较年轻、日常生活功能佳的患者，建议更严格控制在6.5%以下；反之，若容易有低血糖症状或较年老患者，则可放宽至7.5%以下。

心血管保健之道在于：均衡饮食、适度运动、充足睡眠、严格控制慢性疾病、保持身心灵愉快，为当今的养生不二法门。