亲历日本儿童医疗：外国人身份带孩子就医全过程

近半月来大阪常常下雨，气温骤降感觉天气突然就变冷了。幼儿园里感冒的小朋友很多，不幸我家孩子也没能逃脱，出现了流鼻涕、嗜睡、发烧的症状。

孩子在感冒前几天，症状轻微伴有低烧，妻子建议先不着急就诊，温度在38°以下，自行给她进行了物理降温。可一连三天时间，症状不见好转，甚至还有加重发热的趋势，这才决定带孩子去附近的医院就医。

上月初，我帮家人办理好外国人信息登记和健康保险，手续简洁过程顺利，这样我们全家就可以享受到同等国民待遇的各种相关政策，也包括教育和医疗。

在日本有国民健康保险的情况下，成年人就医整体费用70％由保险负担，个人则需要负担剩余的30％（每月有上限）。而18周岁以下的未成年人，不分国籍，就医是不需要承担费用的（除去被国家定义为“先进医疗”的特尖端的技术以外），也就是100％由保险承担。

其中有个环节需要特别说明，孩子在办理完健康保险手续后，就医并不能直接全额由保险报销，同样是按70％的报销比例，另外还需要去医疗机构再开具一张“医疗证”，如下图这种。这样儿童就医方可由保险全额承担。

拿到孩子的“医疗证”后，另附带一张居家附近医院的信息表，上面详细标注着各医院的具体地址、联系电话和对应治疗哪些症状等。这里的医院种类繁多，各治疗不同病症，且都是规模小而精的私立医院，不像国内无论大小城市都有规模庞大的三甲医院，各类科室一应俱全。

附近各类医院的信息表

日本没有三甲医院之说，通常看病需要找居家附近对应症状的医院。如不是患有很严重的病症，在此类似于诊所规模大小的医院也可妥善得到医治。综合性的大型医院当然也有（有些还是教会的医院），只是这类大型医院相对国内而言数量极少，以前我只陪同朋友去过一次，医院内部无论大厅或走廊都极其安静，就诊的患者很少，完全没有嘈杂、拥挤的场面。我想正是因为这些精小而繁多的小型医院，如分散在了城市的毛细血管一样，均匀稀释掉了常规病症患者所带来潜在可能产生医疗挤兑的影响。小病小治、大病大看，各有所需的精准医疗，避免了像以前我在国内时候，孩子发烧就习惯往儿童医院跑的焦虑和奔波，使得患者和医生也减轻了不必要的压力和负担。

这次孩子连续三天低烧，不见好转。我和妻子还是决定带她尽快就医，害怕再拖延下去延误了治疗时间。于是立即打电话预约了上图信息表中，一家专门治疗儿科症状的医院，被告知当天下午即可前往就医。

按照预约时间，我们带孩子来到这家医院，约六七百米的距离。该医院规模不大，上下两层，每层不到200平米，各分为几个房间，门前有自行车棚和两个停车位，主要以接诊附近患者为主，别看规模小，但人家还有急诊。

由于先前有预约，所以不需要排队，告知工作人员姓名以后，需要现场测量体温并说明患儿具体情况，算是诊前调查，询问信息非常详尽，满满一页纸，如实填写即可。稍等片刻后，妻子领孩子随护士去往诊室。主治医生看完表上所填症状，再简单询问孩子基本情况，好像还做了个类似核·酸的东西后（当时我没进入诊室，听妻子说），诊断结果为普通流感，症状并不严重。随即医生给开具了处方笺，整个就诊过程结束，现场缴纳了500日元（约25RMB）诊疗费，从进门到离开医院，前后约20分钟时间。

支付诊疗费收据

医生开具的处方笺

为了防止过度医疗，日本施行医药分离的政策，所以医院只管看病并开具处方，拿药的话还要再去找有处方资质的药店，一般就在医院附近。

医生给孩子开的药，并不是成品，需要根据处方笺上的比例要求配比，所以在药店等候时间较长共约15分钟。药店工作人员核对无误后，将所有药品一并交付，每个瓶子上贴着相应的标签和服用说明，再分别单独装在塑料袋里。之后工作人员又根据处方笺核对一遍，再次将服用说明根据医嘱详细告知。这次所拿的药共5类，一种是消炎眼药水（孩子生病期间眼角易生吃模糊），一种是止咳化痰的液剂，一种是退烧的液剂，还有一种是高烧时才需要服用的液剂，属于应急，另外一种是涂抹皮肤的外用膏剂。

药店拿药时，附带的图文说明

由于我们也是第一次带孩子前来就医，当时并不确定是否如先前了解那样享受100％保险报销的政策。所以在拿完药以后，我们主动询问药店工作人员总计多少费用？当即被告知没有任何费用，可以离开了，还特意拿来一个记录吃药的手账（备忘录）送给我们，就此整个就医过程结束。

图例：每种药都附有 用药说明，一周的剂量

在这里我们作为外国人，第一次感受到了就医的便利性。至今我也想不明白，日本的医疗体系是如何运作的？比如，这些规模精小的私立医院，每家供职的医护人员也不少，每次仅收取500日元的诊疗费明显是不足以支撑运营的，那又是如何实现盈利的呢？另外去药店拿药，孩子的“医疗证”和“保险卡”也不需要提供，只需要出示医院开具的处方笺即可，费用也不需要先行垫付再报销，而是直接免除，要知道药店也都是私营机构，断不可能做赔本的买卖，花钱拿药才是正常的逻辑，而这又是如何和医疗保险达成协议的呢？

说儿童医疗完全免费其实并不准确，毕竟还花了500日元（约25RMB）的诊疗费，不过也仅此而已。据我了解，每次未成年人就医，都要支付500日元的诊疗费，在同一家医院，一个月内最多只收取2次诊疗费。如果是在不同医院就诊的话，一月内最多共缴纳5次诊疗费，之后将不再收取。我举个例子可以更直观说明：比如有位18周岁以下的患者，在同一个月内，去了牙科医院2次，去了皮肤科医院2次，又去了眼科医院2次，则该患者当月总共需花费2500日元（约125RMB），5次以后不需再额外付费。再比如：同样是这位患者，去到了一家综合性医院就诊，这家医院里有儿科、有牙科、有眼科、有皮肤科等很多科室，那么在同一所医院不以科室划分，一个月内只收取前两次的诊疗费，也就是共计1000日元（约50RMB），自第三次开始就不再收取费用。

除了按次数收取的诊疗费外，罹患任何病症都不再额外收取费用，100％由当地健康保险承担。无论如何来说，日本的儿童医疗费用真的非常便宜。当我们身居海外深感了无依靠的同时，大大缓解了育儿的压力，以至于先前在国内给孩子买的几种保险都有了画蛇添足的感觉。

孩子在根据医嘱，按时用药两天后，感冒症状也逐渐减轻痊愈，眼角的吃模糊也消失了。这里的医生不会轻易给病人输液，哪怕患者主动要求也不可以。事后我有次同日本朋友闲聊提起此事，问及原因，他告诉我：医生给患者输液，如果万一出现问题，医生会承担比开药严重很多的后果，甚至会直接断送职业生涯。所以从人性趋利避害的方面考虑，医生对待患者通常措施是能吃药绝不打针，能打针绝不输液，能输液绝不住院，甚至很多手术都不让患者住院，提前告知并要求日归（当天返回）。

以上是我以外国人的身份，如实记录带孩子就医的过程和感受，毫无半点虚假。确实体会到了便利，也承认我作为受益者，最深刻的感受莫过于事先忐忑，事后坦然。写至此，我想起来了最近看到的一则新闻，说一位银川的农民工在体检时查出患有癌症，可他却决定不治了。医生问他为什么？他回答：治，家破人亡！不治，人亡可家不破。他是多朴实的人啊，说出了如此心酸的话，如若钱花光了身体也垮了，最终落得人财两空，所带来的痛苦当真是远大于病痛折磨的另一种悲哀吧！

信息来源截图，附网址链接：https://mp.weixin.qq.com/s/bqwqRwz6ejBWXCTDOZ00IQ

同样作为普通人，希望我们都能不必为了这种潜在 “悲哀”的忧患而感到困扰，希望我们的医疗体系越来越完善，诚然这需要一个过程，也许会经历相当漫长的时间和等待，“水滴筹”这种多余的东西，其实本可以消失，希望就医仅作为过程，不成为负担的那一天，早一点到来。