没见病人就列清单 曝红蓝卡被多收数十亿

　　联合健保集团(UnitedHealth Group)是红蓝卡优势计划(Medicare Advantage)规模最大的私人保险业者，华尔街日报(WSJ)12月29日报道，联合健保靠著旗下庞大的医生团队，向红蓝卡多收数十亿费用。

　　俄勒冈州尤金(Eugene)家庭医生琼斯(Nicholas Jones)说，习惯先为病人检查之后才诊断可能是哪些疾病，但任职联合健保集团期间，公司却经常在他还没见过病人之前就提供一份疾病清单。他说，除非依照指示对清单上所有疾病做出诊断，否则电脑软体根本不允许他为下一位患者看诊。

　　琼斯指出，清单上列举的许多诊断与患者毫无相关，甚至是错误的。他举例说，联合健保集团有时列举患者可能出现的疾病非常冷门，例如次发性高醛固酮症(secondary hyperaldosteronism)，他都必须到谷歌(Google)查询以进一步确认。

　　报道指出，根据联邦政府的红蓝卡优势计划架构，私人保险公司为老年人与身心障碍民众提供医疗服务之后，向政府请款是以民众病情轻重为计算依据，病情较重的患者收费较高。红蓝卡根据医生提供的病情指数(sickness scores)与保险公司提交资料计算费用，联合健保集团许多医生都是联合健保的直属员工。

　　医生为患者做出越多诊断，患者病情指数分数就越高，保险公司向红蓝卡收取费用也随之增加。根据华尔街日报调查分析，民众从传统型联邦医疗保险(Traditional Medicare)转到红蓝卡优势计划时通常病情指数升高，联邦政府因此多缴给保险公司数十亿费用。

　　报道指出，2019年至2022年之间的红蓝卡数据统计显示，从传统型联邦医疗保险转到红蓝卡优势计划的民众当中，在联合健保集团看诊的民众病情指数分数增加最多，从传统型红蓝卡改为加入红蓝卡优势计划的第一年里病情指数平均增加55%，换算起来等于每名病患都被查出染有艾滋病毒(HIV)以及乳癌。

　　联合健保发言人说，公司策略有助于更加精准的诊断，为病患提供更好照顾，达到更佳治疗与预防效果、降低住院案例，并为患者做出更多癌症筛检，为慢性疾病做出更好的管理。

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